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食管癌患者围术期单肺通气时QsQt炎性因子淋巴结清扫受胸腔镜与开胸手术方式的影响 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：食管癌患者围术期单肺通气时QsQt炎性因子淋巴结清扫受胸腔镜与开胸手术方式的影响 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：单肺通气时小潮气量对血气和血流动力学的影响 7 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 食管癌患者围术期单肺通气时QsQt炎性因子淋巴结清扫受胸腔镜与开胸手术方式的影响 文1：食管癌患者围术期单肺通气时QsQt炎性因子淋巴结清扫受胸腔镜与开胸手术方式的影响 我国食管癌死亡率仅次于胃癌，且近年来食管癌发病率呈上升趋势、发病年龄趋于年轻化[1，2]，这要求除加强早期筛查力度外，也需配合临床积极有效的治疗。尽管放射治疗也有根治的可能性，但临床仍以手术为主要治疗手段，且强调早诊断、早治疗。食管癌术式众多，以开腹术、胸腔镜术为主要，胸腔镜以创伤小、出血量少等优势也在食管癌中得以发展[3，4]，且随着近年来胸腔镜术的不断发展，其应用范围不断扩大。但2种术式在淋巴结清除效果、预后等方面争议较大，且食管癌术中为提供良好视野需采用单肺通气模式，但这会影响患者肺内分流率（Qs/Qt）而引发严重并发症[5]。基于此，现选取在我院行食管癌术的患者作为研究对象，观察2种术式在单肺通气、炎性因子等临床效果。研究结果如下。 1、资料与方法 一般资料： 前瞻性的选取2017年7月至2019年10月在我院行食管癌术的58例患者作为研究对象，按患者自身意愿分为两组。传统开胸术患者记为对照组，26例，男19例、女7例；年龄42～79岁，平均年龄（±）岁；肿瘤直径～，平均直径（±)cm;TNM分期，Ⅱa期21例、Ⅱb期5例。胸腔镜术患者记为观察组，32例，男23例、女9例；年龄47～81岁，平均年龄（±）岁；肿瘤直径～，平均直径（±)cm;TNM分期，Ⅱa期26例、Ⅱb期6例。纳入标准：(1)所有患者均经病理学检查确诊为食管癌；(2)临床资料完整，且患者依从性强；(3)均符合开胸术/胸腔镜术指征；(4)患者均知情，并同意配合各项干预。排除标准：(1)家族史或临床史精神疾病患者；(2)合并其他肿瘤、消化道炎症、先天性消化道畸形等；(3)既往胸腹部手术史；(4)复发、远传转移、纵隔淋巴结肿大及重大脏器功能障碍者；(5)缺失随访资料，或中途退出治疗者。两组患者肿瘤直径、临床分期等一般资料比较均无显著差异（P），具可比性。所有患者均知情并签署知情同意书，且本研究获医学伦理委员会批准。 方法 常规铺巾消毒，桡动脉穿刺置管且行双肺机械通气。取右侧卧位，于左侧第5肋骨后外侧做切口（15～20cm），暴露术野后游离胸腔段食管并清扫淋巴结；胸腔操作完成后，术中沿食管裂孔向左侧切开膈肌长约8cm，游离胃部并制作管状胃后行胸部吻合，且吻合完毕后留置胃肠减压管、营养管。 常规铺巾消毒，桡动脉穿刺置管且行双肺机械通气。取左侧卧位，于右侧腋中线第6/7肋间做观察孔（约），于腋中线第4肋间、肩胛骨前缘第5肋间、肩胛下角线第8肋间做操作孔（约1cm），游离食管并行纵隔淋巴结清扫，清扫完全后置管并缝合切口；改平卧位，于脐上缘、剑突沿双侧弓内侧2cm各做1个长切口（～1cm），置镜后入腹腔探查，并游离切断胃网膜左血管、胃短血管，清扫贲门旁淋巴结，扩张食管裂孔后打开左胸锁乳突肌前缘、颈部浅肌群，暴露颈段食管、且保护喉返神经并提行胃行胃与食管吻合，留置引流管，无活动性出血后逐层缝合切口。两组患者均由同一组麻醉医师实施麻醉方案。 观察指标： (1)单肺通气Qs/Qt。采集两组患者在单肺通气开始前5min（记为T0）、开始后5min（记为T1）、开始后10min（记为T2）、开始后30min（记为T3）以及开始60min(T4）的桡动脉、颈内静脉血，采用血气分析仪获取动脉血PH值、二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxideinartery，PaCO2）、血红蛋白（Hb）、血氧分压（partialpressureofoxygen，PaO2）、血氧饱和度（arterialoxygeaturation，SaO2）以及混合静脉血氧饱和度（（mixedvenousoxygeaturation，SvO2）、血氧分压（mixedvenousbloodoxygenteion，PvO2）。肺毛血细管血氧含量（Ce`O2)=(Hb××SaO2)-PaCO2/+149，动脉氧含量（CaO2)=Hb××SaO2+PaO2×，混合静脉血氧含量（CvO