不同时间肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效.docVIP

不同时间肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：不同时间肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效 1 1、对象和方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：新生儿呼吸窘迫综合征应用NCPAP联合肺泡表面活性物质治疗 5 1资料与方法 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 不同时间肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效 文1：不同时间肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效 新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿常见疾病之一，是由于肺泡表面活性物质合成与分泌不足造成肺发育不成熟，表现为广泛肺泡萎陷、肺顺应性降低，主要临床症状为进行性呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭等，在早产儿中的发病率及病死率均较高。早期PS替代治疗可以通过增加气体交换面积来改善氧合，但也会引起局部和（或）全身血流动力学的改变，使PS的使用存在一些潜在的问题。早期PS替代治疗分为早期治疗和延迟治疗，但关于早期治疗与延迟治疗的临床疗效比较研究较少，故本文作一探讨，为临床上PS应用时间的选择提供依据。 1、对象和方法 对象 选取本院新生儿科2016年1月至2019年12月确诊为NRDS的204例早产儿为研究对象。根据患儿出生后使用PS时间的不同，分为≤3h组103例、3h组101例；两组患儿仅出生体重比较差异有统计学意义（），见表1。纳入标准：（1）在本院妇产科分娩；（2）胎龄28～36周；（3）符合《实用新生儿学》NRDS的诊断标准；（4）家长同意接受PS治疗。排除标准：（1）出生6h内死亡；（2）合并先天性器官缺陷或疾病；（3）合并重症肺炎、胎粪吸入综合征、羊水吸入等疾病；（4）合并严重的心、肝、肾疾病；（5）出生时已出现气胸、颅内出血或纵隔气肿等疾病。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患儿法定监护人签署知情同意书。 表1两组患儿一般资料比较 治疗方法 两组患儿入院后均予保暖、预防出血、抗感染及营养支持治疗。应用PS前均采用经鼻塞持续气道正压通气或同步间歇指令通气模式呼吸支持（简称机械通气），设置参数：氧浓度～，氧流量6～10L/min，呼吸末正压4～8cmH2O，同时根据临床表现、血气分析、胸部X线检查结果调整参数。PS剂量为200mg/kg，使用前复温至室温，待患儿呼吸道分泌物彻底清除后行气管插管，使用无菌注射器将PS经气管插管侧孔缓慢注入，同时运用复苏气囊给予加压给氧，使PS在肺内分布均匀之后连接呼吸机辅助通气，根据经皮氧饱和度监测结果下调吸入氧浓度（FiO2） 观察指标 观察并比较两组患儿治疗情况（机械通气时间、氧疗时间及住院时间）、血气指标[氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）]及氧合指数（OI）、治疗期间并发症及死亡情况。OI=PaO2/FiO2。并发症包括支气管肺发育不良、IVH、肺出血、动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变等。 统计学处理 采用统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；组内各时点比较采用重复测量数据的方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P为差异有统计学意义。 2、结果 两组患儿机械通气时间、氧疗时间及住院时间比较 ≤3h组患儿氧疗时间、住院时间均明显长于3h组，差异均有统计学意义（均），见表2。 表2两组患儿机械通气时间、氧疗时间及住院时间比较（d) 两组患儿治疗前后血气指标及OI比较 两组患儿血气指标及OI比较，差异均无统计学意义（均P）；组内各时点比较差异均有统计学意义（均P），其中PS治疗后12、72h的PaCO2明显下降（均P)，PaO2、OI明显增加（均P），见表3。 表3两组患儿治疗前后血气指标及OI比较 两组患儿治疗期间并发症及死亡情况比较 两组患儿治疗期间均未发生ROP，≤3h组BPD发生率明显高于3h组，PDA发生率低于3h组，差异均有统计学意义（均），见表4。 表4两组患儿治疗期间并发症及死亡情况比较[例（ 3、讨论 临床研究证实，早期使用PS联合呼吸机辅助通气是治疗NRDS的有效方法[1，2]，但目前关于临床上PS的最佳应用时间并未明确指出。一项前瞻性研究显示，较早接受PS治疗的患儿在给药后3hFiO2明显降低，其氧合功能的改善与功能残气量上升导致通气和（或）灌注增加有关[3]。本研究结果显示，治疗前两组血气指标比较差异无统计学意义，PS治疗12、72h后PaCO2均明显下降，PaO2、OI均明显增加，与谭伟等[4]、黄方等[5]研究结果一致。以上结果提示，早期PS替代治疗可明显改善NRDS患儿的肺通气和氧合功能。 患儿PaCO