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出版自编教材修订申请表 教材名称 对应课程名称 主编 姓名 计划学时 职称 联系 适用专业 适用层次 修订比例（%） 字数、版次 交稿日期 使用日期 是否列入规划 出版社名称 编写工作准备情况： 教研室意见： 教研主任签字：年 月 日 二级学院意见： 负责人签字（盖章）：年 月 日 教务处意见： 负责人签字（盖章）：年 月 日 学校教学指导委员会意见： 负责人签字（盖章）：年 月 日 注：1,申报人应逐项填写，以便年终统计。 2.学校教学指导委员会、教务处、二级学院及教研室负责人应认真审核并签 署意见，把好质量关。 申请人：填表日期：