心肺复苏术后的护理课件.ppt

神经系统观察护理 意识瞳孔的观察 严密观察患者神志及瞳孔大小及对光反应的变化。观察患者是否抽搐，以便尽早发现及防止脑死亡。如患者由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动。说明患者处于恢复中。若突然出现两瞳孔不等大。可能有脑疝形成，应立即通知医生并立即抢救 * 学习交流PPT 维持有效循环做好床旁监测 心电监测 连续监测心电图波形，注意心电图动态变化，注意心率快慢节奏是否规则，若出现心律失常立即通知医生并给予相应的处理，防止血压过高而加重脑水肿而血压过低会加重脑及其他组织缺血缺氧,一般维持在90~100/60~70mmhg左右。 中心静脉压监测 它是临床上监测血容量及右心功能的基本项目之一，同时对于抢救输血输液也有重要辅助作用，监护仪上的数值单位为mmhg,转换为cmH2O需乘以1.36。 末梢循环情况观测，四肢末梢温度，皮肤色泽毛细血管和静脉床充盈情况反映了循环状况血容量不足应适当补充血容量，纠正低血压 * 学习交流PPT 补液试验 CVP8cmH2O 10min NS200ml CVP8~13cmH2O 10min NS100ml CVP14cmH2O 10min NS50ml 输液后观察CVP的变化 升高2cmH2O 可重复补液试验 升高5cmH2O 不能继续补液 2~5 10min再测CVP观察变化 2cmH2O 可重复补液试验 2cmH2O 停止快速输液，减慢补液速度 * 学习交流PPT 加强呼吸道管理，预防呼吸道感染 保持呼吸道通畅，加强气道湿化，及时清除呼吸道分泌物 气管插管或气管切开的护理，定时肺部听诊。做好人工呼吸道管理，注意无菌操作。充分湿化气道，如用生理盐水沿气道管壁滴入或加入沐舒坦等药物雾化吸入 合理使用机械通气，根据病情调整机械通气模式和参数。初期无自主呼吸或自主呼吸微弱者，可选用辅助与控制通气模式。随着自主呼吸增强改用同步间歇指令加压力支持通气，使用呼吸机过程中应注意观察患者胸部起伏，双肺呼吸是否一致，呼吸机报警时应及时查明原因并处理 * 学习交流PPT 加强呼吸道管理，预防呼吸道感染 做好基础护理，每天口护两到三次，气管切开者注意更换局部敷料，预防感染。 遵医嘱合理使用抗炎药，增强抗感染能力。 定期痰培养，以指导用药。 病情稳定后，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰。 * 学习交流PPT 肾功能监测 在肾功能监测方面，主要是留置尿管，观察并记录每小时尿量。如每小时尿量少于30ml，可试用20%甘露醇125ml快速静脉滴注，若用药后1h尿量仍在30ml以下，可再用速尿40~120mg静脉注射。若 注射后尿量仍未增加则提示肾衰竭。此时应严格限制入水量，防止高血钾，必要时行血液透析治疗。 * 学习交流PPT 营养支持 一般采用静脉营养支持及肠内营养支持。 静脉高营养配制时严格无菌操作，输注时应用输液泵匀速泵入，不宜超过24小时。 肠内营养一般为鼻饲，鼻饲时应注意患者体位、营养液的温度、量、输注速度等，不能过快过多，定时回抽有无胃潴留。 此外，若导管感染、严重水电解质失衡，难以控制的高血糖及氮质血症等，都因考虑暂停营养支持治疗。 * 学习交流PPT 用药护理 CPR术后常用药物可升压、强心调整心率、利尿脱水等，如多巴胺、异丙肾、速尿、甘露醇等，20%甘露醇用法：125~250ml,快速静脉滴注，滴速为5~10ml/min,20~30min内滴完。甘油果糖：250~500ml,静脉滴注，每日1~2次，1~3h滴完。速尿：肌肉或静注，20~40mg,每日1~2次，视病人情况可增至120mg,静注需缓慢。血清白蛋白，20%白蛋白50ml,15~30滴/min,静脉滴注。合理安排输液顺序，药物做到现配现用，严密监测水电解质肾功能及血压动态变化，以便及时为医生提供信息，作出相应调整。 * 学习交流PPT 用药护理 解痉镇痛药的应用复苏后抽搐，常是严重脑缺氧的表现，表现为间断抽搐或持续不断抽搐，抽搐可增加耗氧量而加重脑缺氧，必须给予控制。亚低温也需持续使用镇静药和肌松药，常用药物有地西泮，力月西、 芬太尼。在使用过程中注意每天做唤醒实验，以判断意识状况。 * 学习交流PPT 预防并发症及医源性感染 因ICU患者均是特级护理，采取无陪护制度，加强基础护理相当重要，口腔、眼部护理2~3次/天，会阴护理2次/天，温水搽浴1~2次/天，同时保持床上用物整齐干燥，翻身拍背2~3h/次，以防压疮及坠积性肺炎。由于CPR后患者通过插入性导管的侵袭，患者容易并发感染，护理应做好各项预防院内感染的措施，如严格无菌操作和消毒隔离制度。 * 学习交流PPT 小结 心肺复苏术既能体现治病救人起死回生的作用，又能充分反映时间就是生命的急救特色。 ICU的护士对心肺复苏后的护理应特别注