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附件1： 西安交通大学成人本科（网络、成教、自考） 申请学士学位外国语考试免试申请 姓 名 姓名拼音 性 别 出生日期 照 片 籍 贯 省（区、市） 市（县） 民族 身份证号 现在工作单位 通讯地址 邮政编码 联系电话 固定电话 学习形式 （网络、函授、业余、自考） 学习中心/函授站 所学专业 学号 外国语考试免试内容 .国家公共英语三级（笔试部分）及以上合格者 考试时间： 考试地点： 准考证编号： 国家大学英语四级达到400分以上 考试时间： 考试院校： 准考证号： 考试成绩： 各省学位办组织的学位外语考试合格者 考试省份： 考试时间： 成绩： 申请免试者学习中心审核原件 本人承诺对以上填写内容及提供的材料，保证真实可信，如有问题，责任自负。 考生签名： 年 月 日 考生所在学习中心/函授站点意见 负责人签字： 年 月 日 网络/成教/自考管理部门审核意见： 负责人签字： 学院盖章 年 月 日 教务处审核意见： 盖章 年 月