尿毒症病人血肌酐生化检验的方案设计.pdfVIP

尿毒症病人血肌酐生化检验的方案设计 一、尿毒症概述和诊断 肾功能损伤的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症是各种的肾 脏功能严重损伤共有的临床综合征，是肾功能衰竭进入终末阶段时出 现的代谢紊乱综合症状，而不是一个独立的疾病。 尿毒症患者因为肾功能严重受损，甚至完全丧失，首先泌尿排泄 功能丧失，导致大量机体代谢产物滞留在患者体内，表现为典型的氮 质血症，血液中尿素、尿酸、肌酐等物质浓度升高。其次肾脏对电解 质代谢、水代谢、酸碱平衡等调节功能紊乱，导致体液容量，包括血 容量、血渗透压、组织间液容量异常，表现为血容量增加，血压升高， 水肿等；钠钾交换、氢钠交换异常，钙磷重吸收紊乱，碳酸氢根重吸 收障碍等导致血钾、血钠、血钙、血磷、PH值、碳酸氢根等指标出 现规律性变化，往往表现为高血钾、低血钠、高血磷、低血钙、代谢 性酸中毒等；此外，肾脏的内分泌功能丧失也会导致尿毒症患者相应 生理功能异常。 诊断：因为尿毒症是一种肾功能丧失导致的代谢紊乱综合征。多 项指标会出现规律性变化，且能在一定程度上反映疾病严重水平，可 以通过这些指标检测对尿毒症患者的病情及身体状况诊断提供依据。 因为尿毒症患者最明显的症状为氮质血症，所以我在此项方案设计中 选择血中代谢物质检测作为主要内容，尿素、尿酸、肌酐三种典型的 物质代谢废物中，肌酐在控制外源性肌酐的前提条件下，内生肌酐的 生成及排出较为稳定，比其他二者更优，能更好的反映肾功能损伤情 况，所以最终选择血肌酐作为检测对象。 二、肌酐的概述及其代谢紊乱 1.肌酐是人体肌肉中肌酸和磷酸肌酸分解代谢的产物，再释放到 血液中，随尿排泄。因此血肌酐水平会与体内肌肉总量关系密切，也 会受到肾排泄功能调节，不易受饮食影响。 2.男女体内肌肉总量差异导致参考区间不同：男性：62-115μ mol/L;女性:53-97umol/L。 肌酐增高见于各种肾病、急性或慢性肾衰竭、重度充血性心力衰 竭、心肌炎、肌肉损伤、巨人症肢端肥大症等。在肾脏疾病初期，血 清肌酐值通常不升高，肾小球滤过率下降到正常人的1/3时，血肌酐 才明显上升,是反映GRF减退的后期指标。在血液循环系统正常、肾 血流量稳定的前提下，血中肌酐数值一旦升高超过176~353pμmol/L, 即提示为肾功能损害严重。而非肾源性血肌酐浓度的增高一般不超过 200μumo/L。所以，血肌酐测定对晚期肾脏疾病诊断，包括尿毒症的 诊断具有较大临床意义。 三、案例简介 入院情况:患者纳差、乏力1月余，再发伴融问、气促4天。 现病史:患者家属代诉患者1月前无明显诱因出现纳差、幼无胸 闷气促无咳嗽、咴痰、无畏寒、发热无口干、舌干、无头晕、头痛等 不适，无尿類、尿急、尿痛等不适，患者为求诊治遂于当地医院就诊， 患者症状未见明显异常好转，患者当时未予以重视。数天前患者再发 纳差、乏力，伴胸闷、气促，活动后明显，休息时可缓解，伴发热、 最高37.5C左右，盗汗，午后低热明显，伴咳嗽，无咳痰，伴少尿， 小便次数多，大约7-8天饮厌, 尿量总共大约100-400ml，无腹胀、 腹痛，无恶心、呕吐，无尿急尿痛，无腰痛，无头晕头痛等不适.因 患者病情危重，急诊拟 “慢性肾功能不全，CKD5期”收入重症监护 室。 四、方案设计 （一）标本采集处理及注意事项 1.采血前要核对病人姓名、年龄、性别及检验项目, ,准备好生 化管(不含抗凝剂)真空管采血3ml等。采血部位通常是前臂肘窝的正 中静脉。用普通真空管(不含抗凝剂)采血3ml. 2.查看内部是否有凝块、血量是否满足检查项目的需求、标本是 否溶血，本次检验接收标本无溶血、血量充足。 3.血液标本接收后放入温育箱内使血细胞和血清分层。 4.配平离心3min, 转速4000r/min，离出血清查看患者信息是否 一致、残缺等若有出现，应与临床联系询问原因，一同协商处理。待 离心机完全停止后取出标本，检查离心后的标本是否合格，有无溶血、 脂血. 5.注意事项：很多生化项目受食物的影响,尤其是肌酐检测需要 排除外源性肌酐的干扰，因此采血前要确认病人是否空腹准备；采血 操作规范，避免溶血现象发生。 （二）实验检验方法及原理 方法：肌氨酸氧化酶法 （双试剂法） 第一反应: CR 肌酸 + HO 肌氨