一例阑尾炎患者的药学服务方案设计.pdfVIP

一例阑尾炎患者的药学服务方案设计 一、病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 李某春 男 42岁 自由职业 无 突发腹部放射 性疼痛，休息后 未出现缓解 二、分析掌握病情 患者来院就诊时精神状态一般，主诉自己腹部疼痛，疼痛随后转 移至右下腹部。当日并未出现明显腹部疼痛诱因，为长时间的持续性 疼痛，疼痛位置集中在脐周，未出现向四周的放射性疼痛。询问后了 解到，当时患者疼痛剧烈，经过休息后未出现疼痛缓解，伴随时间增 加，腹痛情况逐渐加重。患者未见恶心呕吐、腹泻头晕、胸闷气短等 症状。经查体后患者腋温为36.6℃，无腹肌紧张状态，采用结肠充 气实验进行检查，结果为阳性。确诊为急性阑尾炎，收入到我院普外 科门诊治疗，经询问患者无药物等过敏史，身体健康，拟决定采用腹 腔镜下阑尾切除手术治疗方案。 三、从病情入手确定治疗方案 阑尾炎发病要素较为复杂，一般认为为多种因素共同引发的炎性 改变疾病，临床数据显示，急性阑尾炎出现频率较高，且男性患者群 体显著高于女性，急性期阑尾炎表现为腹部剧痛，部分患者并发胃肠 道痉挛、发热或者皮肤过敏等问题。急性阑尾炎发病期间通常伴随混 合感染，其中肠杆菌、厌氧菌以及场球菌感染最为常见。本次急性阑 尾炎患者为大肠埃希菌感染，检出率达到细菌总数的35%，因此在术 前用药方面，需要作出相应调整。除进行有效抗菌之外，还必须考虑 能否完成对于多类型菌群的全面覆盖，最终保证手术效果。患者入院 后第一时间安排患者禁食，同时要求患者及时进行术前身体检查，主 要检查项目为血尿常规和降钙素原等。我院在为该患者制定手术治疗 方案和相应的药学服务中，主要参考 《抗菌药物指导原则》为患者进 行指导用药。 （一）喹诺酮药物 代表药物：左氧氟沙星 图一：左氧氟沙星注射液 药理作用：左氧氟沙星为典型的喹诺酮药物，该药物在抗菌方面具有 效果强、组织分布更广等特点。在临床应用中，左氧氟沙星主要用于 呼吸道、泌尿系统以及胆道感染等疾病治疗当中。药理层面，左氧氟 沙星为左旋体，药用方面主要是抑制DNA 解旋酶本身的活性，进而 完成对于细菌DNA 合成的抑制 ，使细菌最终死亡。 不良反应：少部分患者在使用该药品后会出现腹部不适，产生恶心、 呕吐等反映。少部分患者会出现中枢系统影响，产生头晕、嗜睡现象。 部分患者会出现皮肤过敏问题，出现湿疹、皮肤瘙痒。偶见血尿、静 脉炎、癫痫、关节疼痛。高剂量使用该药品出会现结晶尿不良反应。 用法用量：术前注射，成人每次注射0.1-0.2g，加入250ml葡萄糖 注射液，两小时滴完，一日两次。术前选用0.2g左氧氟沙星联合磷 酸氢钾4ml进行静脉滴注，每日进行静脉注射一次，同时辅以电解质 补充治疗，保证患者身体状态。术后采用左氧氟沙星注射液进行静脉 滴注，用量为0.2g，每日滴注两次，治疗时间为六天，完成治疗后 准予患者出院。 （二）头霉素类药物 代表药物：头孢西丁 图二：头孢西丁 药理作用：头孢西丁主要用于敏感菌所导致的感染治疗。主要治疗感 染有呼吸道感染、泌尿感染、腹内感染等。头孢西丁主要通过与PBPs 进行结合，实现对于细菌分裂的一致，抑制细菌细胞壁合成，起到抗 β- 菌效果。该药物为头孢霉素衍生物，在 内酰胺环上有一个甲氧基， 能够与各类菌种青霉素相互结合，抗菌谱较广。 不良反应：患者用药后偶见恶心呕吐等胃肠道不良反应。偶见皮疹、 湿疹等皮肤敏感问题。罕见肝肾功能异常。长期使用会发生二重感染。 用法用量：成年人进行肌肉注射，每日注射剂量为3g，采用1%利多 卡因溶剂3.5ml，分三次溶解药物，进行肌肉注射。 （三）消炎药 代表药物：甲硝唑氯化钠注射液 图三：甲硝唑氯化钠注射液 药理作用：甲硝唑氯化钠注射液主要于用厌氧菌感染的消炎治疗，为 术前消炎辅助