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一例高血压合并冠心病患者的药学服务方案设计 随着我国现代社会生活节奏的提高和现代社会人们工作压力的上升，高血压已经成为一种严重威胁人类身体健康的常见疾病，也是最常见的一种慢性疾病，是可能导致各种心脑血管事件等疾病的重大危险影响因素。其中原发性高血压合并冠心病是高血压合并中最为普遍的并发症。高血压疾病被认为是冠心病的一个很严重的危险因素，高血压疾病的患者，不一定都是冠心病的患者，高血压如果长期不得到控制，一般情况下是可以持续在六年以上，就是说我们不经过治疗可以持续在六年以上，它会直接损伤我们到自己的心血管，就很有可能会导致冠状动脉病，造成冠心病。本文有助于深入了解高血压、冠心病等问题，常用的降压药和对高血压的控制及预防等方面进行了概述，以加强对高血压的防治。 病例患者的基本情况 长期住院治疗病例患者李女士，女性，间断持续胸闷恶心气促1年余，加重4月余。 早期临床表现： 胸闷、乳房疼痛、呼吸道心肌痉挛10余天，加重1天。 患者病史： 既往患者本身有“高血压病”病史，收缩压最高程度可高达160mmhg，长期服用口服“坎地沙坦”未能控制患者血压，未能按规律定期监测患者血压。曾经否认患“颈椎病、慢性胃炎、腰椎间盘突出”的临床病史，否认“糖尿病”的临床病史。否认“肝炎”、“结核”之类疾病史，无任何肝脏外科手术史，无严重皮肤外伤以及病理史，无任何输血史，否认任何饮食、药物以及过敏史，预防和控制接种疫苗患者的所有生命健康史均在当地医院继续。 身体检查： T36℃，p93次/分，r18次/分，bp110/70mmhg。身体发育正常，营养生理素质中等，神志明确，言语表达通顺、清晰，精神健康正常，自动也能做到各个体位。 患者的入院检查诊断： 1.高血压合并冠心病：不稳定性心绞痛的精神功能Ⅱ级(CCS)；2.高血压疾病级别很高危。 二、根据病情分析如何用药 高血压合并冠心病的患者在治疗上要遵循“降压又护心”的原则，目标是在控制血压、缓解症状的同时还能减少心脏的负担。国内外目前主流高血压诊疗指南大都有建议，合并高血压性冠心病患者的低血压控制目标为130/80毫米的金丝棒。如果发现患者的年龄已经超过80岁，可以适当地放宽至150/90毫米的汞柱，但要依据医生对患者健康状况的实际评估而定。降压三类药物的用医治疗基本原理:以前者小剂量降压为治疗起点；后者优先充分考虑患者选择高效的降压制剂；两者联合进行治疗；严格要求具有人格的完全个体性。 三、根据病情推荐使用以下治疗药物 1、硫酸氢氯吡格雷片 图1 硫酸氢氯吡格雷片 临床应用：主要预防和治疗由于血小板浓度过高而引起的心、脑及其他动脉系统的循环功能障碍性疾病，如近期大量发作的急性脑卒中、心肌梗死和已经确诊的外周动脉病。 不良反应：（1）血液中经常出现大量的出血，如紫癜。偶见严重的血小板数量下降。罕见的严重中性粒细胞增多或粒细胞短缺、血栓性血小板增多性紫癜。（2）胃肠道常见为恶心、胃肠道大量出血、胃炎、食欲过剩、消化不良、腹疼、肚胀、便秘等，偶尔还会出现胃及十二指肠溃疡。（3）皮肤常见斑丘疹、红色疱疮、荨麻疹、皮肤瘙痒，偶见皮肤黏膜出血。（4）中枢神经系统发生时常出现头疼、眩昏和感官的异样。（5）泌尿生殖系统可出现血尿。（6）其它类型偶见的急性支气管心肌痉挛，血管炎及神经性皮肤水肿或其它类型的皮肤过敏性不良反应，血肿，鼻出血，眼部结膜出血(主要为双眼结膜腔内出血)，颅内出血。 用法用量：75 mg 口服每日1次。 注意事项：（1）禁忌症:①对本药过敏者。②严重的肝脏损害患者。③近期可能发生有活跃性的出血(例如消化性溃疡或颅内大量出血)者。④急性心肌梗死时，患者不建议在其发病最初几天内使用。（2）慎用:①非常稳定类型的心绞痛、经皮穿刺冠状动脉内支架放置术、冠状动脉旁路移植术的患者。②急性缺血性脑卒中(其中发病持续时间小于7日)。③因受到创伤、手术或其它病理变化所致可能导致的出血量增多和有出血倾向的人。④慢性肝、肾功能受累者。 2、阿司匹林肠溶片 图 SEQ 图案 \* ARABIC 2 阿司匹林肠溶片 临床应用：（1）抑制急性血小板大量积累:①临床适宜性应用于早期治疗心肌梗死、脑梗死、冠心病、心绞痛，临床适宜范围应用于对于患有心、脑血管及肿瘤等危险心理因素(如病例如急性动脉粥样硬化、脑卒中、高血压)的疾病预防和诊断治疗；②主要功途用于治疗预防多种原因心血管系统病变所间接导致的或因心血管系统病变而直接造成的动脉血栓。（2）镇痛、解热:①外用药物镇痛可以有效缓解重度或中等不同程度的疼痛，如急性头部疼痛、牙齿酸痛、肌肉酸痛、神经酸痛等，本品能够有效缓解由于风热感冒所致的全身发热、口腔炎及咽部酸痛；②本品适宜广泛应用于多种急、慢性以及发热性疾病的血液升华和解热降温。（3）耐受性、抗炎和风湿:该类药物主要可应用于