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一例原发性支气管肺癌患者的药学服务方案设计 一例原发性支气管肺癌患者的药学服务方案设计 一、病人的基本情况 姓名：秦XX 性别：女 年龄：49岁 婚姻：已婚 职业：农民 主诉：确诊肺癌五年余，末次化疗20余天。体检：锁骨上、颈 部内未有可见明显肿大淋巴结。胸部无明显变形，呼吸畅通，叩诊音 清，各大关节无肥大，无杆状指 （趾），入院后完成相关检查，进行 血常规、尿常规+尿液分析、肝功能、肾功能、肿瘤检查标志物，甲 状腺功能三项、空腹血糖、新冠病毒核酸检测等多项检查，均未见异 常。入院诊断：原发性支气管肺癌，右肺，周围型腺癌、c1NOM1a Ⅳ 期、右侧胸腔积液，右侧胸膜EGFR L861Q突变，小细胞转化 入院情况：确诊肺癌5年余，靶向药物5年余。 二、病情分析 2.1肺癌 主要发生于支气管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤， 包涵发病率极高， 典型的有原生淋巴结转移和血行转移，第一和二阶段患者可能会 出现肺部刺激性发热咳嗽、痰中带血等多种转移性的症状,因此恶 性肿瘤的发展速度与细胞的生物学特性密切相关。 2.2病因 根据过去研究，肺癌成因可能跟以下有关 1）吸烟：香烟在燃烧时会产生多种致癌物质，根据统计，吸烟 男性患肺癌比率相较于不吸烟的高。除此，被动吸烟也容易引起肺癌。 2）职业因素：由于长期接触致癌物质，如石棉、砷、铬、镍、 煤焦油和放射性元素的工作发病率高于其他人类。 3）大气环境：如果长期接触空气中弥漫性致癌物质和PM2.5超 标，患肺癌地风险也会增加。 4）肺部慢性疾病：慢性阻塞性肺炎、肺结核等疾病的发病率高 于普通人。 5）遗传因素：患过肺癌或家中有过癌症的人比从未患过肺癌的 人更容易患肺癌。 2.3临床症状 肺癌的临床症状呈现各种各样的姿态，肿瘤的大小、类型、位置、 并发症或转移都会影响到患者的临床表现 （一）原发肿瘤导致的临床表现 1）局部：咳嗽、咯血、呼吸困难、胸闷 2）全身：发热、体重下降 （二）肿瘤局部扩展引起的临床表现 1）胸痛：侵犯周围组织 2）吞咽困难：侵犯或压迫食管 3）声音嘶哑：压迫喉返神经 4）上腔静脉阻塞综合征：头部、面部、上肢水肿，呼吸困难、 咳嗽，胸壁静脉曲张 5)Horner综合征：出现瞳孔缩小、眼球后陷、睑裂变小、面部 潮红 6)臂丛神经压迫综合征:有疼痛和麻木感，手上小肌肉萎缩，有 无力感 （三）胸外转移引起的临床表现 1）颅内压升高：会出现头痛、恶心、呕吐、精神状态异常、偏 瘫等 2)骨痛和病理性骨折 3)胰腺炎、阻塞性黄疸 （四）非转移性胸外表现 （副癌综合征） 1)肥大性肺性骨关节病：发生杵状指 （趾） 2）分泌异位促性腺激素：男性乳房轻度发育 3）分泌促肾上腺皮质激素：向心性肥胖、水牛背、满月脸、痤 疮、紫纹、高血压等 4)抗利尿激素：全身水肿，精神症状 5)神经肌肉综合征 6）甲状旁腺激素：高血钙症 7）类癌综合征：皮肤潮红、口唇水肿、皮肤变热、心率增速、 血管扩张发生低血压症状 图1 上腔静脉阻塞 2.4分类 按发生部位分 中央型 周围型 弥漫型 按生长方式分 管内型 管壁浸润型 球形 巨块型 按组织学分 鳞癌 腺癌 大细胞癌 类癌 2.5诊断方法 肺癌可以用许多不同的方法来诊断。一般来说，医生会先评估患 者的个人和家族病史，包括吸烟、工作和生活环境，然后做体格检查， 包括胸部听诊、颈部淋巴结触诊，再做进一步的影像学检查，最后其 他侵入性方法获取组织或细胞进行最终病理诊断。 1）胸部X射线检查 2）电脑断层扫描CT和核磁共振成像MRI 3）PET-CT 4）痰液细胞学检查 5）支气管镜检查 6）经皮穿刺切片 2.6治疗方法 1）手术治疗——早期根治 2）化学治疗 3