急性心肌梗死患者生化检测方案设计.pdfVIP

急性心肌梗死患者生化检测方案设计 病例 邓某某，女，55岁，患者于1月余前无诱因出现发作性胸痛， 静息下约5分钟可缓解。15天前出现心前区压榨性痛，并伴有恶心、 大汗，症状持续不缓解。体格检查：T37.0℃，BP110/60mmHg，R22 次/分，P90次/分，心界不大，见期前收缩4-5次/min，心尖搏动弥 散，肺部清无啰音。 一、急性心肌梗死的概述及其表现 急性心肌梗死 （AMI）是临床上常见的心血管疾病，是在冠状动 脉粥样硬化的基础上，冠脉供血急剧的减少或中断，导致心肌出现长 [1] 期、严重的缺血引发的部分心肌急性坏死 。临床表现主要为持久胸 痛、心前区不适、循环功能障碍，有进行性心电图的变化及血清心肌 损伤标志物浓度的升高等。 在患者因胸痛入院后，可以通过检测患者心肌损伤标志物进行辅 助诊断，检测项目为肌钙蛋白I （cTnI）、肌红蛋白 （MYO）、肌酸 激酶 （CK）、肌酸激酶同工酶MB （CK-MB）。 二、方案设计 （一）标本要求 标本采集前需仔细核对患者的姓名、检验项目，根据项目选择对 应的真空采血管，将条形码贴至相应的采血管上，勿遮挡采血刻度线。 宜清晨、空腹、安静时采集，临床上最常用肘部静脉采血法，皮肤凡 有破损或病变处均不可作为穿刺部位，患者采血完成后需将血液标本 尽快送至检验科，避免外力因素影响标本检测结果的真实性。 检验科收到标本后，应立即检查是否符合标准，对不合格的血液 标本采取拒收，不合格标本包括：溶血标本、抗凝标本出现凝块、血 液采集管使用错误、采血量不足、条形码脱落不清等。拒收后及时通 知相应的申请科室，根据情况提出处理意见。 未抗凝标本放置在室温条件下让血液进行自然凝固，外界温度过 低时，可将标本放入37℃温箱内，待血凝块出现并有少许血清时， 再将标本放置于离心机内，3500r/min 的条件下离心五分钟。观察离 心效果，若管内出现血丝漂浮或纤维蛋白胨现象则需要再次离心。 （二）检测方法、原理及局限性 1.肌钙蛋白I （cTnI） 检测方法：胶乳比浊法。 原理：样本中的cTnI与试剂内特异性胶乳cTnI抗体结合，形成 Ag-Ab复合物，从而产生浊度，浑浊程度越高则样本中cTnI的含量 越多，即呈现正比关系，由特定波长吸光度值的测定，参考并对照校 准曲线即可计算出样本中cTnI的含量。 cTnI浓度与吸光度线性相关图 检验结果的解释： ①每批均应放置正常与不正常质控血清与被检样本同时测试，当 质控结果超标时需重新进行确认检测。 ②当标本测得结果高于25μg/L时，应将标本进行倍比稀释后重 新测定，标本的结果 稀释后测得值×稀释倍数。 局限性： ①结果的准确性依赖于测定温度、时间的控制及仪器的校正。 ②线性与样本试剂比有密切关系，减少样本含量会使线性上升， 但测试的灵敏度按比例下降。 ③已知干扰有：TBil＜171 μmol/L；Hb＜3.0g/L；TG＜ 11.3mmol/L；VitC＜220μmol/L，对结果无显著干扰 （以及Hb 的回 收率在90%~110%之间为准）。 ④纤维蛋白或其他颗粒物质可造成假阳性，测定前确保标本经离 心去除各影响物质。 ⑤个别样本中含有某些高滴度的嗜异性Ab和类风湿因子等，可 能会造成测定结果的影响。 2.肌红蛋白 （MYO） 检测方法：胶乳增强免疫透射比浊法。 原理：样品中的肌红蛋白能够与试剂中的肌红蛋白Ab包被的胶 乳复合物进行凝集反应，形成Ag－Ab复合物，可以通过透射比浊法 进行测定。 局限性： 以下浓度范围内的干扰物对肌红蛋白测定值的影响在±10.0%或 ±6ng/ml范围内：胆红素＜30mg/dl；血红蛋白＜100mg/dl；内源性 酯＜250mg/dl。 3.肌酸激酶 （CK） 检测方法：IFCC法。 原理： CK ADP+磷酸肌酸 肌酸+ATP 己糖激酶 ATP+葡萄糖 ADP+葡萄糖-6