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（一）脑 1、颅内压增高的常见原因及影响因素和后果：（1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。（2） 颅内占位性病变使颅内空间相对变小。（3） 颅腔的容积变小。 影响因素：答：（1）年龄 （2）病变的扩张速度 （3）病变部位 （4）伴发脑水肿的程度 （5）全身系统性疾病 后果:脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡 ;脑移位和脑疝 ;脑水肿; 库欣反应;胃肠功能紊乱以及消化道出血 ; 神经源性水肿 2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳 头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻 痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意 识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏 徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门 饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。3、颅内压增高的治疗原则？ （1）、一般处理。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。2、病因治疗。颅内占位性病变时，首先应考虑病变切除术。3、降低颅内压治疗。 4、激素应用。5、冬眠低温疗法或亚低温疗法。6、脑脊液体外引流。 7、巴比妥疗法。8、辅助过度换气。9、抗生素疗法。10、症状治疗。 4、脑疝分型： ①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下； ②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③ 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 5、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常 可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 小脑幕切迹疝的临床表现 ：（1）颅内压增高的症状：剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视乳头水肿。（2）瞳孔改变：病初患侧瞳孔可变小，继而同侧瞳孔散大，最后双侧瞳孔散大。（3）运动障碍：对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。后双侧肢体自主活动消失严重时出现去脑强直发作。（4） 意识改变 （5）生命体征紊乱 6、凹陷性骨折的手术适应证？ 、合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压升高，CT 示中线结构位移，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术。2、因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术。3、在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内高压，深度超过1cm 者，为相对适应证，可考虑择期手术。 4、位于大静脉窦处的凹陷性骨折如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深， 也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需要作好处理大出血的准备。5、开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。 7、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ :①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于 耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上 颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现 8、线形骨折按发生部位分为 颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血， 可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（ Battle 征）、可合并第IX-XII 脑神经损伤。 9、脑震荡:脑震荡是一种轻型颅脑损伤， 主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 ①短暂的意识障碍 ②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受 伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行 性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、 心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查 无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。 10、硬脑膜外血肿临床表现与诊断 1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟 .2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时, 最初的昏迷时间很短 ,而血肿的形成又不是太迅速时 ,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间 ,大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速 ,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意 识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤 或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生 ,早期无意识障碍 ,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧