儿科学-呼吸系统疾病 课件.pptVIP

86 四、革兰阴性杆菌肺炎 起病缓，病情重，中毒症状重 1. 2. 3. 发热、咳嗽、呼吸困难、发绀、休克 肺部罗音或实变体征 胸部X线表现多样 * PPT学习交流 87 五、肺炎支原体肺炎 1. 2. 3. 4. 5. 发热，咽痛 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 可有全身多系统病变 * PPT学习交流 88 X线征：游走性浸润，X线改变明显 ① 肺门影增浓 ② 支肺炎改变 ③ 间质性肺炎 ④ 均一的实变影 血 MP—IgM↑ ＞1:80 * PPT学习交流 89 * PPT学习交流 90 六、衣原体肺炎 沙眼衣原体肺炎 1～3月婴儿，垂直传播 1. 起病慢，流涕、气促、频咳 2. 可伴结膜炎，一般无发热 3. 胸片弥漫间质或过度充气改变 或片状阴影 * PPT学习交流 91 肺炎衣原体肺炎 常见学龄儿童，大多轻 1. 发病隐匿，体温不高 2. 上感症渐退，咳渐重 3. 胸片示: 单侧下叶侵润或广泛肺侵润 * PPT学习交流 92 * PPT学习交流 93 思考题 1 支肺炎的鉴别诊断？ 2 请述支肺炎的治疗原则。 3 支肺炎抗生素合理应用的原则？ 4 小儿为何易患呼吸道感染？ 5 上炎与支炎的临床表现、鉴别诊断、治疗 * PPT学习交流 94 * PPT学习交流 54 肺大泡 * PPT学习交流 55 肺炎实验室检查 一、病原学检查 1. 细菌培养：血、痰、胸穿刺液等 2. 病毒分离 3. 其他病原体的分离培养 支原体及衣原体——特殊分离培养法 * PPT学习交流 56 4.病原特异性抗原检测 免疫荧光法、ELISA等—快速检测 PCR或特异性基因探针检测病原体DNA 5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期 6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40 * PPT学习交流 57 二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP） * PPT学习交流 58 三、X线检查 典型 早期：肺纹理增粗 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布 以双肺下野、中内带及心隔区多 肺不张或肺气肿 胸腔积液、脓胸 脓气胸 肺大泡 可伴有 * PPT学习交流 59 肺炎 * PPT学习交流 60 诊断步骤 1.确诊肺炎： 发热、咳嗽、气促或呼 吸困难、肺部固定的中细湿啰音 2.判断轻重 3.有无并发症 4.病原学检测 * PPT学习交流 61 鉴别诊断 1. 急性支气管炎 共同点：发热、咳嗽、肺部罗音 不同点（罗音）： 支炎：大中水泡音为主，易变 无缺O2征 肺炎：中小水泡音为主，固定 可有缺O2征 * PPT学习交流 62 2.肺结核 共同点：发热、咳嗽、肺部细湿罗音（粟粒TB） 不同点： 肺TB：肺部罗音常不明显，有TB接触史 PPD阳性，结核抗体阳性 胸片：粟粒影，或/和肺门影增浓 肺炎：肺部细湿罗音明显 * PPT学习交流 63 肺结核（原发综合征） * PPT学习交流 64 肺结核 * PPT学习交流 65 3.支气管异物 共同点：异物继发感染后有发热、咳嗽 肺部湿罗音 不同点： 异物：呛咳、异物吸入史 X线：肺气肿、肺不张 肺炎：无异物吸入史 X线：肺部小斑片影 必要时行支纤镜检查 * PPT学习交流 66 * PPT学习交流 67 支气管哮喘 共同点：持续咳嗽，肺纹理多、紊乱 不同点：喘息 肺气肿 过敏体质 肺功能、激发、舒张试验鉴别 * PPT学习交流 68 肺炎治疗 原则：控制炎症、改善通气功能、对症 治疗、防治并发症 * PPT学习交流 69 肺炎治疗 一、一般治疗护理、隔离营养、充足液体 二、病原治疗 1.抗生素的合理应用 原则：①选用敏感药 ②早期治疗 ③联合用药 ④下呼吸道浓度高的药 ⑤足量、足疗程、重症静脉给药 * PPT学习交流 生素应用 肺炎首选青霉素 肺炎链球菌— PG 金葡菌—苯唑青霉素、万古霉素、利福平 流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌—阿莫西林+舒巴 坦 大肠杆菌、肺炎杆菌-头孢 支原体、衣原体— EM、罗红霉素、阿奇霉素 70 * PPT学习交流 71 疗程：体温正常后5~7天，或症状消失后3 天； 葡萄菌体温正常后2~3周； 支原体至少2~3周。 * PPT学习交流 72 2. 抗病毒治疗 病毒唑、干扰素、聚肌胞、乳清液、中 药 三、对症治疗 1 2 氧疗 保持呼吸道通畅 ⑴ 祛痰剂 ⑵ 雾化吸入 ⑶ 解痉剂 ⑷ 液体补充 * PPT学习交流 73 3 4