腹外疝病人的护理详解.pptx

会计学;学 习 目 标;一　概　　述;【病因及发病机制】★;【病理解剖】 　　典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖4部分组成。 1.疝环也称疝门，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处，是各类疝命名的依据，如腹股沟疝、股疝、切口疝等。;2.疝囊　　是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，可分颈、体、底三部分。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。 3.疝内容物　　是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最常见疝内容物是小肠，其次??大网膜。 4.疝外被盖　　指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。 ;【病理类型】 1.易复性疝　　疝内容物很容 易回纳入腹腔的疝，称为易复性疝。 其特点：当病人站立、行走、举重、 咳嗽及排便等腹内压增高时， 疝内容物进入疝囊，在腹壁 上出现包块；而当平卧休息 或用手推送疝块时，疝内容物 可回纳腹腔，腹壁上出现包块 便消失，故俗称“疝气”。 临床上最为常见。;2.难复性疝　　疝内容物 不能完全回纳入腹腔的疝, 称为难复性疝。其特点： 无论病人是在站立、劳动 等腹内压增高的情况下， 还是在平卧或用手推送 疝块等情况下，疝块均 不消失。引起的原因常 是疝内容物与疝囊壁发生 了粘连。 ; 3嵌顿性疝★(incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。 ;4.绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。 ;第10页/共53页;第11页/共53页;二、　腹股沟疝;腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。（最常见的腹外疝） 腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 ;内口：腹股沟中点上方2cm、腹壁下动脉外侧处，精 索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成　 　　　的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 　　　环或皮下环）。 前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜、腹膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物：精索或子宫圆韧带。 ; 直疝三角; 发病机制 ;典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，偶有胀痛。站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。 难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，肿块紧张发硬，并有明显触痛。 绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。 ;;　;第20页/共53页;;　;;2.无张力疝修补术 1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术） ;;　;【护理评估】;3、心理状况评估 因疝块长期反复突出而影响病人正常的工作、生活和学习，同时由于病人及家属对腹外疝疾病的认识不足，担心治疗费用和手术治疗效果，故病人多表现有焦虑不安的心理状况。 　 　 ;【护理问题及其相应的护理措施】;;;;【护理评价】;三、股 疝;概 念;临床表现;四、切口疝;概　念;治　疗;四、脐 疝;概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilical hernia）。 病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，较为少见。 临床表现：小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。 治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用胶布或绷带加以固定。手术治疗：原则是切除疝囊，缝合疝环。 ; 小　结;目标检测题;目标检测题;目标检测题;3.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是： A．发现年龄不同 B．疝块外形不同 C．压迫内环后疝是否再突出 D．有无咳嗽冲击感