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会计学;学 习 目 标;一 概 述;【病因及发病机制】★;【病理解剖】
典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖4部分组成。
1.疝环也称疝门,是疝突出体表的门户,为腹壁薄弱或缺损处,是各类疝命名的依据,如腹股沟疝、股疝、切口疝等。;2.疝囊 是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构,可分颈、体、底三部分。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩擦而增厚变白,是高位结扎疝囊的重要标志。
3.疝内容物 是进入疝囊内的腹内组织或脏器,最常见疝内容物是小肠,其次??大网膜。
4.疝外被盖 指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织,通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。
;【病理类型】
1.易复性疝 疝内容物很容
易回纳入腹腔的疝,称为易复性疝。
其特点:当病人站立、行走、举重、
咳嗽及排便等腹内压增高时,
疝内容物进入疝囊,在腹壁
上出现包块;而当平卧休息
或用手推送疝块时,疝内容物
可回纳腹腔,腹壁上出现包块
便消失,故俗称“疝气”。
临床上最为常见。;2.难复性疝 疝内容物
不能完全回纳入腹腔的疝,
称为难复性疝。其特点:
无论病人是在站立、劳动
等腹内压增高的情况下,
还是在平卧或用手推送
疝块等情况下,疝块均
不消失。引起的原因常
是疝内容物与疝囊壁发生
了粘连。
;
3嵌顿性疝★(incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因囊颈的弹性收缩,将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称为嵌顿性疝。 ;4.绞窄性疝:嵌顿疝未能及时解除,肠壁及其系膜受压情况不断加重,使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝。此时,肠系膜动脉搏动消失,肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力,变黑坏死。 ;第10页/共53页;第11页/共53页;二、 腹股沟疝;腹股沟斜疝:疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊。(最常见的腹外疝)
腹股沟直疝:疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊。 ;内口:腹股沟中点上方2cm、腹壁下动脉外侧处,精 索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙,即腹股沟管深环(内环或腹环)。
外口:腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成
的一个三角形裂隙,即腹股沟管浅环(外
环或皮下环)。
前壁:皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。
后壁:腹横筋膜、腹膜。
上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。
下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带。
内容物:精索或子宫圆韧带。
; 直疝三角; 发病机制 ;典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块,偶有胀痛。站立或咳嗽时出现,平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环,让病人起立并咳嗽,斜疝疝块并不出现,出现者即为直疝。
难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。
嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使疝块回纳,肿块紧张发硬,并有明显触痛。
绞窄性疝的临床症状多较严重,可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔,严重者可发生脓毒症。 ;; ;第20页/共53页;; ;;2.无张力疝修补术
1. 平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术)
2. 疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow手术)
3. 巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术) ;; ;【护理评估】;3、心理状况评估
因疝块长期反复突出而影响病人正常的工作、生活和学习,同时由于病人及家属对腹外疝疾病的认识不足,担心治疗费用和手术治疗效果,故病人多表现有焦虑不安的心理状况。
;【护理问题及其相应的护理措施】;;;;【护理评价】;三、股 疝;概 念;临床表现;四、切口疝;概 念;治 疗;四、脐 疝;概念:疝囊通过脐环突出的疝称脐疝(umbilical hernia)。
病因:小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强,在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝,较为少见。
临床表现:小儿脐疝多属易复性,表现为啼哭时脐疝脱出,安静时肿块消失,疝囊颈一般不大,但极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝由于疝环狭小,发生嵌顿或绞窄者较多。
治疗:非手术治疗:适于2岁之前的小儿,原则是在回纳疝块后,用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环,用胶布或绷带加以固定。手术治疗:原则是切除疝囊,缝合疝环。
; 小 结;目标检测题;目标检测题;目标检测题;3.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是:
A.发现年龄不同 B.疝块外形不同
C.压迫内环后疝是否再突出
D.有无咳嗽冲击感
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