ICU护士专业化发展的实践与思考.pptVIP

建立ICU护士培训体系的理论基础——从新手到专家理论 Hubert Dreyfus Model of skill Acquisition： 每个新学员在学习一门技能的过程中必定经历5个阶段： 新手——高级新手——合格——熟练——专家 从新手到专家的过程中，主要经历了3个方面的改变 从依靠抽象的准则——运用具体的经验 组成事件的各个部分同等重要——能抓住重点 旁观者——当事人 Patricia Benner, From Novice to Expert: excellence and power in clinical nursing practice.1984 Benner 从新手到专家的理论 新手护士Novice 没有任何临床经验 操作不熟练，死板地执行任务 “告诉我该做什么，我就做什么” 高级新手Advanced Beginner 通过临床观察或自身体会有一定的经验 有一定的操作能力 开始尝试运用经验去执行临床护理 Patricia Benner, From Novice to Expert: excellence and power in clinical nursing practice.1984 例1 护士小张，刚分配到ICU工作，在跟带教老师上班。带教老师给他分配了一个COPD呼吸机支持病人，并告诉他每天常规要做的事情：每小时评估记录生命体征、每2小时翻身、每四小时记录尿量，按时给药等。小张按照老师的吩咐一丝不苟地完成既定的工作. 但是，老师发现病人呼吸机正在高压报警，而小张正在给病人静脉推药，并没有注意到病人可能存在危险。 Benner 从新手到专家的理论 合格护士Competent 工作2-3年 开始有目标、有计划地实施措施 能够对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定计划 工作有条理，有一定效率 对临床大多数情况有一定的处理能力 仍旧缺乏应变能力 不能全面考虑问题，不能把握重点 Patricia Benner, From Novice to Expert: excellence and power in clinical nursing practice.1984 例2 护士小陈工作2年多，他管了3个重症病人，病人1是择期食道癌术后病人，生命体征稳定，鼻导管吸氧，主诉疼痛7分；病人2是老慢支病人，呼吸机依赖，已经住了半年多，要求吸痰；病人3是刚从急诊入院的创伤病人，目前血压82/42mmHg。小陈先给病人3按照医嘱要求快速补液，再为病人2吸了痰，然后为病人1注射了止痛针。但是，如果问他这三个病人需要关注的重点是什么，他可能会回答：病人1关注疼痛，病人2关注呼吸道，病人3关注生命体征。 Benner 从新手到专家的理论 熟练护士Proficient 从整体出发，长远的角度考虑问题 对临床问题有一定的预见性并加以防范 能够及时识别异常情况 能够根据临床情况作出决定 能够从众多问题中识别和处理主要问题 能够熟练灵活应用护理常规 Patricia Benner, From Novice to Expert: excellence and power in clinical nursing practice.1984 例3 小李在监护室工作已经6年，他主管了一个脑中风病人。头颅CT显示右侧大脑小面积脑梗，病人呼吸机支持，持续镇静，GCS评分3+T+6。病人既往有心梗病史，入院时氧饱和度90%，医生怀疑发病后有误吸。小李意识到当前主要关注病人的心功能和呼吸功能。因此，他仔细地关注呼吸音的变化，痰液的性状、出入量、血气情况。并且在和家属沟通时，告诉家属病人气管插管在1周内很难拔除。 Benner的从新手到专家的理论 专家护士Expert 不再依赖制度、规程便可进行适当的护理 具有大量的工作经验，依靠个人直觉作出决定 对整体状况了如指掌 高效率、灵活机动 面临没有碰到过的临床情况时，运用高水平的分析技能 不断 积累的临床经验是成为专家的前提 Patricia Benner, From Novice to Expert: excellence and power in clinical nursing practice.1984 例4 小王是ICU资深的组长，一天急诊室转来一个高热待查病人，小王一看病人面色不对，让护士先接上指脉搏氧饱和度，果然饱和度只有65%。小王赶紧叫值班医生，并且拿来呼吸皮囊和气管插管用物，给病人开始皮囊辅助通气。心电监护测得心率52次/分，,颈动脉搏动未能触及, 小王让床边护士立即开始胸外心脏按压，同时，确认静脉通路是通畅的，让护士准备了肾上腺素。 专家型护士的特点 Exp:心脏术后病人的管