护理文件书写与质量控制.pptVIP

（二）医 嘱 医师在医疗活动 中下达的指令。 第十五页，共五十六页。 医嘱的处理 医嘱处理原则： 先急后缓 先临时后长期 执行后签字 第十六页，共五十六页。 医嘱必须经 医生签名后方可有效 在一般情况下 不执行口头医嘱 除非抢救、手术过程中 医生提出口头医嘱时 执行护士应先复诵一遍 双方确认无误后再执行 并应在抢救、手术后 及时补写医嘱 注意事项 对有疑问的医嘱 应查询清楚 后再执行 凡需要下一班执行的 临时医嘱要交班 并应在交班记录上注明 医嘱应 每日查对 查对后签日期、 时间和全名 第十七页，共五十六页。 医嘱单书写要求 (1)长期医嘱：由网络员确认执行后打印出治疗单(服药单、静脉输液治疗单、小治疗单等)和有关治疗卡，护士核对无误后执行。医生通过计算机将医嘱停止，网络员执行停止医嘱，并打印出新的治疗单。 (2)临时医嘱：由网络员确认执行后打印出治疗单，由护士立即或在规定时间内核对后执行并签执行时间和全名。 在一般情况下不执行口头医嘱，在抢救病人的紧急情况下，对医生的口头医嘱执行前护士必须向医生复述一遍，双方核对确认无误后方可执行。待抢救完毕，医师立即补开医嘱。 (3)皮肤敏感试验结果判断后，在药物名称后面用蓝黑墨水笔书写括弧(阳性)、蓝黑墨