诊断学(第27-31节)介绍.pptVIP

患者，女，27岁，心理学家，因在一次心理学会议上出现了不同寻常的和不合事宜的大笑而被转来就诊，自从她的男朋友取消了他们的结婚计划以后，她一直有抑郁并处在明显压力之下，当这个由10名会员参加的小型会议正在讨论悲伤反应时，患者暴发出了一阵持续达1分钟的笑声，之后她似乎有些茫然，有2-3分钟的反应减慢，患者说，她的朋友们曾提到过她在过去2年内外出晚餐时有过另外三次短暂的类似事件，她没有相信朋友们的话。神经系统检查是正常的。（痴笑性复杂部分性癫痫发作：下丘脑错构瘤） 病例2 第三十一页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 意识是中枢神经系统对内外环境中的刺激产生有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失表现为不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。 常见症状---意识障碍与昏迷 概述---定义 第三十二页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 AEIOU 全身性病因 多灶性、弥漫性、代谢性疾病 缺血缺氧性脑病 局部原因 弥漫性中枢神经系统疾病 小脑幕以下病变 常见症状---意识障碍与昏迷 概述---病因 第三十三页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 AEIOU 第三十四页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 嗜睡： 意识模糊 昏睡 昏迷：浅昏迷、中昏迷、深昏迷 谵妄 Glasgow昏迷量表（EVM） 常见症状---意识障碍与昏迷 临床表现 第三十五页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 第八章 脑血管疾病 诊断学 第一页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 本次课内容 第一篇 常见症状 （第27-31节） 第二页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 教学目的和要求 1、掌握头痛、晕厥、意识障碍的临床表现，掌握晕厥的发病机制； 2、熟悉头痛、晕厥、意识障碍的原因和伴随症状； 3、了解头痛的机制； 4、了解专业词汇：vertigo， syncope ，tic， convulsion，coma,headache ect. 第三页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 患者感到自身或周围物体有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍，是一种运动性或位置性幻觉。 头晕 头昏 常见症状---眩晕 概述---定义 第四页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 周围性眩晕：梅尼埃病，迷路炎，内耳药物中毒，前庭神经元炎，BPPV，晕动病等； 中枢性眩晕：脑血管疾病，占位性疾病，感染性疾病，脱髓鞘及变性疾病，癫痫等； 其他原因：心血管疾病，中毒性，眼源性，头颈部外伤等。 常见症状---眩晕 概述---分类 第五页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 梅尼埃病：伴耳鸣、听力下降、眼震等 迷路炎：鼓膜穿孔 内耳药物中毒：服药史 前庭神经元炎：发热或上呼吸道感染史； BPPV ：Dix-hallpike(+) 晕动病:乘车、乘船等 常见症状---眩晕 临床表现---周围性眩晕 第六页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 脑血管疾病：PCI 颅内占位性疾病:听神经瘤、小脑肿瘤等 常见症状---眩晕 临床表现---中枢性眩晕 第七页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 心血管疾病：心律失常、血压异常 中毒性：发热、尿毒症、肝病、糖尿病等 常见症状---眩晕 临床表现---其他原因的眩晕 第八页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 眩晕患者诊断的主要线索是症状的持续时间 BPPV 数秒 TIA 很短到数分钟 偏头痛 5-60分钟 梅尼埃病 数小时 前庭神经元炎 数天至数周 常见症状---眩晕 第九页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 第十页，编辑于星期六：十二点 五十四分。 患者，男，24岁，码头装卸工人，从一个平台上掉下来他的头后部受创，他有大约10-15秒的意识丧失且被认为有半小时精神恍惚和轻微意识模糊，1小时后在急诊室对他进行体格检查后又做了头部CT检查，结果正常，次日患者诉眩晕，他诉自已在躺下或起床时有眩晕，全面的神经病学检查呈正常，