胰岛素治疗幻灯(滨洲03.10.11).pptVIP

每天多次胰岛素治疗方案 (MDI) 短效 NPH 二短二中 三短一中 胰岛素的作用 B S L HS B 胰岛素的作用 B S L HS B 短效 NPH * 第六十二页，编辑于星期六：十点 四十六分。 每天多次胰岛素治疗方案（三短一中） Lindstr?m, et al. Diabetes Care. 1992;15:27-34. 0 300 250 200 150 100 50 0800 1200 1600 2000 2400 0400 0800 0800 1200 1600 2000 2400 0400 0800 血浆葡萄糖 血胰岛素水平 R N R R 0 300 200 100 正常对照 OHA治疗 三短一中胰岛素治疗8周 mg/dL pmol/L B L S B L S R N R R HS HS * 第六十三页，编辑于星期六：十点 四十六分。 预混制剂 作 用 时 间（h）制 剂名称 来 源 起 始 最 强 持 续 诺和灵30R 基因合成 0.5 2～8 24（70% N,30%R） 优泌林70/30 基因合成 0.5 2～8 24 （70% N, 30%R） 诺和灵50R 基因合成 0.5 2～8 　　24 （R和N各50% ）  * 第三十页，编辑于星期六：十点 四十六分。 长效胰岛素 作 用 时 间（h）制 剂 名 称 来源 起 始 最 强 持 续 鱼精蛋白锌 动物 3～4 14～20 24～36胰岛素（PZI） 特慢胰岛素悬液 动物 1.5 16～18 24～36长效胰岛素类似物（Detemir、Glargin） * 第三十一页，编辑于星期六：十点 四十六分。 胰岛素的用量及调整（皮下注射）第一阶段—初试量期一般先选用短效胰岛素摸索剂量，便于剂量的调整。每个病人所需胰岛素的量因人而异，很难一步到位，可选用以下方法估计初始用量。 * 第三十二页，编辑于星期六：十点 四十六分。 初始用量估计（一）★成 人：1型0.5～0.8U/Kg.d ，2型0.3～0.8U/Kg.d  儿 童： 3岁： 0.1~0.25U/Kg.d  3岁：0.25~0.5U/Kg.d ★“24小时尿糖定量（克）÷2”计算每日用量（U）。（注意肾糖阈）★按每次餐前尿糖定性的“+”号数粗略估用量，一般每一个“+”号给4U胰岛素。如：  早餐前 中餐前 晚餐前 尿 糖 +++ ++ ++ 胰岛素用量 12U 8U 8U * 第三十三页，编辑于星期六：十点 四十六分。 初始用量估计（二）对肾糖阈改变者，尿糖不能反映血糖水平，不能用尿糖估算胰岛素的初始用量，可根据空腹血糖计算，公式为： 每日胰岛素用量（U）= [空腹血糖（mmol/L）-5.6]×体重（公斤）×0.6 11.1 5.6为正常空腹血糖；0.6为体液占体重的比例；11.1为每用1U胰岛素对应的葡萄糖毫摩尔数。 * 第三十四页，编辑于星期六：十点 四十六分。 初始用量估计（三） 经验法,从小量开始◆FPG 11.1mml/L，PG2h 16.7mmol/L，每日胰岛素用量为20~30U；◆FPG 11.1mml/L、PG2h 16.7mmol/L，每日胰岛素用量为30~40U。 * 第三十五页，编辑于星期六：十点 四十六分。 初始量的分配 三餐前和睡前胰岛素量的分配 早晚午睡前 (餐前短效,睡前中效) 3次分配设胰岛素用量为3x（U）， 则早为x+2、午为x-2、晚为x。 4次分配 设胰岛素用量为4x（U）， 则早为x+4、午为x-2、晚为x+2 、睡前 x-4 。 * 第三十六页，编辑于星期六：十点 四十六分。 胰岛素的用量及调整（皮下注射）第二阶段—调量期：根据血糖水平、运动量及进食量来调整胰岛素用量。病人自己监测血糖、尿糖(?)并做好记录，有助于帮助医生观察病情、调整胰岛素用量。一般从注射胰岛素的第3天开始，根据前2天血、尿糖水平调整胰岛素的用量. * 第三十七页，编辑于星期六：十点 四十六分。 调量的原则是①分段检测，分别调整(测4次或7次血糖)②加量宜小步快跑，不一步到位③减量亦缓，不操之过急 * 第三十八页，编辑于星期六：十点 四十六分