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* * * * 孝感市流感病例分析（2017年） 第一页，编辑于星期六：六点 二十九分。 病例分享 病史特点 1、患者：鲁XX，男，45岁 2、主诉：间隔发热 8 天 现病史：患者于8天前受凉后出现发热，最高体温不详，伴有明显寒战，间断咳嗽，咳黄绿色痰，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无心慌胸闷气急，无尿频尿急尿痛等，遂至当地诊所予以药物（具体不详）静脉输液治疗，发热缓解，3天前患者再次出现发热，体温最高达40℃，伴明显畏寒，今为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。 起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠较差，大、小便如常，体力、体重无明显改变。 3、既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等特殊病史，否认近10天内到过活禽市场及活禽类接触史及人感染H7N9禽流感患者接触史，否认食物及药物过敏史。 4、体格检查：体温36.5℃，脉搏86次/分， 呼吸20次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神稍差，营养中等，正力体型，步入病房，检体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率86次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢不肿，病理征阴性。 5、门诊资料：8/2本院门诊 胸片：右肺下叶（或中叶）大叶性肺炎 * 第二页，编辑于星期六：六点 二十九分。 初步诊断：社区获得性肺炎 鉴别诊断： 1、肺结核 2、非典型肺炎 入院后辅助检查：丙氨酸氨基转移酶 63U/L ↑；天冬氨酸氨基转移酶 61U/L ↑；乳酸脱氢酶 405U/L ↑；C-反应蛋白 51.91mg/L ↑；D-二聚体 1.14ug/mL ↑；血沉 48mm/h ↑；PCT：0.16ng/ml; 肾功能.电解质正常 流感筛查三项：甲型流感病毒抗原 阴性 ；H7亚型禽流感病毒抗原 阴性 ；乙型流感病毒抗原 阴性 8/2胸部CT示：1.右肺下叶感染，建议治疗后复查；2.双侧胸膜增厚； 肝胆胰脾门静脉彩超示：肝实质内病灶（血管瘤可能） * 第三页，编辑于星期六：六点 二十九分。 诊疗经过 1、入院后给予左氧0.6g/d抗感染治疗，盐酸氨溴索祛痰治疗以及支持对症治疗。 2、10/2入院第3天。患者诉活动后气促，间断痰中带血；SPO2 89%；，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，立即复查胸部CT示：双肺感染性病变，建议治疗后复查。考虑病灶进展，修正诊断为：1.不明原因肺炎 重症肺炎？2.人感染H7N9禽流感？给予奥司他韦胶囊 75mg/次 口服 2次/天；头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星加强抗感染治疗。给予吸氧，加强监护，支持对症治疗。 3、10/2全院会诊后考虑感染H7N9禽流感不排除，指示启动科、院两级应急预案，将病人作为H7N9疑似病例转隔离病房，专职护士护理，取消家属陪护，立即行核酸检查。 4、2017年2月11日18时20分 接疾控中心电话：本院21床鲁XX，住院号：579001，患者呼吸道标本送检疾控中心行禽流感核酸检测阳性，目前为确诊病例。立即行人感染H7N9禽流感传染病隔离。修正诊断 ： 人感染H7N9禽流感（重症） 重症肺炎 Ⅰ型呼吸衰竭 电解质紊乱 肝功能不全。调整治疗方案：泰能 1.0 Q8H ;莫西沙星 0.4 Qd ；奥司他韦胶囊 150mg/次 口服 2次/天；甲泼尼龙 40毫克 每日一次。 * 第四页，编辑于星期六：六点 二十九分。 5、入院第6天（2017年2月13日），未吸氧状态下SPO2 95%。 6、入院第11天（2017年2月18日）停用泰能，换用哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗。 7、入院第14天（2017年2月21日），体温36.5℃，呼吸21次/分，未吸氧状态下SPO2 96%，血压105/70mmhg，心率85次/分，律齐。能正常进食饮食。停用莫西沙星 8、2017年2月22日：减少激素用量，甲泼尼龙30mg/天；2017年2月25日：甲泼尼龙20mg/天。 9、2017年2月25-26日：患者连续两次复查病毒核酸均为阴性，且两次复查间隔时间24小时，于27日起解除H7N9传染病隔离，患者康复出院。 诊疗经过 第五页，编辑于星期六：六点 二十九分。 肺部CT 2017.2.8.肺部CT：右肺下叶示大片高密度影，边缘模糊，其内示支气管气象；双侧胸膜增厚钙化；上纵隔主动脉弓水平示1.6cm×1.6cm的软组织影，与食道分界不清；气管及主叶支气管通畅，纵隔未见增大淋巴结，心脏未见明显扩大。 * 第六页，编辑于星期六：六点 二十九分。 肺部CT * 第七页，编辑于星期六：六点