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（三）腹痛 1．急性腹痛 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性 胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、肠套叠、 胆道或泌尿系统结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、卵巢扭转、 肝脾破裂、异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 【病因】 第三十页，编辑于星期六：七点 三十九分。 (5)腹腔内血管阻塞： 如缺血性肠病、门静脉血栓形成。 (6)腹壁疾病： 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛： 如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、胸膜炎、胸椎结核。 (8)全身性疾病所致的腹痛： 如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。 第三十一页，编辑于星期六：七点 三十九分。 2．慢性腹痛 (1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊 炎及胆道感染、慢性胰腺炎等。 (2)胃、十二指肠溃疡。 (3)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅 滞，慢性肠梗阻。 (4)脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 (5)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。 (6)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压 迫和侵犯感觉神经有关。 第三十二页，编辑于星期六：七点 三十九分。 发 生 机 制 (Mechanism) 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 第三十三页，编辑于星期六：七点 三十九分。 1.内脏性腹痛 腹内某一器官受到刺激，痛觉信号由交感神经传人脊髓引起。 特点： ①部位不确切； ②感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； ③常伴恶心、呕吐、出汗等其他主神经兴奋症状。 第三十四页，编辑于星期六：七点 三十九分。 2．躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根， 反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。 特点： ① 定位准确； ② 程度剧烈而持续； ③ 可有局部腹肌强直； ④ 腹痛随咳嗽、体位变化而加重。 第三十五页，编辑于星期六：七点 三十九分。 3．牵涉痛 内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部 位疼痛。 特点： ① 定位明确， ② 疼痛剧烈， ③ 有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 第三十六页，编辑于星期六：七点 三十九分。 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制。 如 阑尾炎 早期：疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛。 随着疾病的发展：持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的 躯体传人纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右 下腹麦氏点。 炎症进一步发展波及腹膜壁层：出现躯体性疼痛，程度剧烈， 伴以压痛、肌紧张及反跳痛。 第三十七页，编辑于星期六：七点 三十九分。 1．腹痛部位 2．腹痛性质和程度 3．诱发因素与发作时间 4．与体位的关系  【临床表现】 5.腹痛的放射或转移 第三十八页，编辑于星期六：七点 三十九分。 临 床 表 现 ( Clinical manifestation) 1.腹痛部位 region 中上腹部 右上腹 右下腹McBurney点 脐部或脐周 左下腹部 下腹部 弥漫性或部位不定的疼痛 第三十九页，编辑于星期六：七点 三十九分。 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 中上腹部 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右上腹 急性阑尾炎 右下腹McBurney点 小肠疾病 在脐部或脐周 结肠疾病 在左下腹部 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 在下腹部 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等 为弥漫性或部位不定 1、腹痛部位 第四十页，编辑于星期六：七点 三十九分。 突发的剧烈刀割样、烧灼样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛--胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧--急性胃炎、急性胰腺