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授权委托书
：
依照法律规定，特委托 为我（单位）的代理人，
代表公司 的相关事宜。
委托代理人：
姓名： 性别： 年龄：
工作单位及职务：
经常居住地：
联系电话：
委托事项和代理权限如下 （请在以下两项中选择其一进行勾选）：
1.一般代理。□
2.代为接收法律文书；代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行
和解，提起反申请。□
委托代理人在委托权限范围内签署的有关文书我方均予以承认，
并承担法律责任。
委 托 人（签名或盖章）： 年 月 日
委托代理人（签名或盖章）： 年 月 日
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