股骨头坏死简介.pptVIP

全表面置换成形术 第三十一页，编辑于星期六：十点 分。 人工全髋关节置换术（ＴＨＡ） 第三十二页，编辑于星期六：十点 分。 （四）结合咨询遇到的问题 1.咨询问诊怎么问？ 2.咨询过程中的病情怎么分析？ 3.危害性该怎么告诉？ 4.怎么跟患者讲诉治疗关键？ 5.一般网页的治疗技术是什么？ 第三十三页，编辑于星期六：十点 分。 咨询问诊模板 1.现在腹股沟是刺痛还是钝痛，酸痛还是胀痛？ 2.按压腹股沟的位置，疼痛是否会显著加重？ 3.是否是行走的时候，疼痛会加重，休息之后会不会缓解？ 4.可以不可以做盘腿动作？ 5.单靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立的动作吗？ 6.腹股沟附近的肌肉有没有出现萎缩，或者变细的情况呢？ 第三十四页，编辑于星期六：十点 分。 股骨头坏死 2017-06-28 第一页，编辑于星期六：十点 分。 股骨头解剖结构 第二页，编辑于星期六：十点 分。 股骨头解剖结构 第三页，编辑于星期六：十点 分。 概述 　　　股骨头坏死（ＯＮＦＨ）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。 第四页，编辑于星期六：十点 分。 概述 　　　患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，60％～80％病人会累及双侧髋关节。许多病人早期没有症状，随病情的加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不能及时诊治，病情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术（THA）治疗。 第五页，编辑于星期六：十点 分。 （二）病因及分类 1.损伤性股骨头缺血性坏死 2.非损伤性股骨头缺血性坏死 第六页，编辑于星期六：十点 分。 损伤性股骨头坏死 １．股骨颈骨折 ２．髋关节脱位 ３．转子间骨折 ４．股骨头骨骺滑脱 ５．先天性髋关节脱位 第七页，编辑于星期六：十点 分。 非损伤性股骨头坏死 １．药物：糖皮质激素 ２．毒物：酒精中毒 ３．感染：化脓性菌栓 ４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌／代谢性疾病 第八页，编辑于星期六：十点 分。 激素引起股坏死的机制 （一）骨质疏松学说 激素直接刺激破骨细胞活动，间接地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从肠道吸收，出现骨质疏松，骨小梁变细和消失，由于细微损伤的积累，对机械抵抗力降低，导致应力集中、从而出现塌陷，压缩区可见被压缩的髓细胞和毛细血管坏死，最终导致骨缺血性坏死。 第九页，编辑于星期六：十点 分。 第十页，编辑于星期六：十点 分。 激素引起股坏死的机制 （二）血管和血液动力学变化学说 激素产生股骨头内小血管的炎症，影响骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了骨内压又加速了骨细胞的死亡。 第十一页，编辑于星期六：十点 分。 总结病因 所有影响股骨头周围局部血运供应的，都会加速股骨头坏死的进程。 第十二页，编辑于星期六：十点 分。 天气变化对骨科疾病影响的解释 潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。 寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。 第十三页，编辑于星期六：十点 分。 （三）症状临床描述 症状： 　疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。 体征： 　Thomas症伸屈（+）、Allis症伸展（+）等 第十四页，编辑于星期六：十点 分。 （1） 疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。 第十五页，编辑于星期六：十点 分。 （2）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。 第十六页，编辑于星期六：十点 分。 （3）髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。 第十七页，编辑于星期六：十点 分。 （4）患肢短缩，肌肉萎缩。 第十八页，编辑于星期六：十点 分。 Ｘ线表现 骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月