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X医附院Morse跌倒风险因素评估记录表 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄：住院号：入院日期: 项目 评分标准 评估日期及分值 近3个月有无跌倒 无：0 有：25 多于1个疾病诊断 无：0 有：15 使用行走辅助用具 0 15 30 否 拐杖、手杖、 助行器： 依扶家俱 彳虎： 静脉输液 否：0 是：20 步态 0 10 20 正常/卧床/ 不能移动 虚弱无力 功能障碍 认知状态 :0 15 量力而行 高估自己能力，忘记自己 受限制 自动列为高风险 中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻 醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、 步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度 贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩 晕、精神状态差” 总得分 风险 程度 分值 干预措施 无风险 0-24 基础护理 低风险 25-44 跌倒标准预防性干预 高风险 45或 以上 跌倒高风险预防性干预 防 跌 侄” 坠 床 护 理 措 施 低 风 险 跌 倒 标 准 预 防 性 干 预 措 施 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴 时有人陪伴）鼓励使用卫生间扶手 提供足够的照明，及时清除病房、床旁、通道及卫 生间障碍 教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处 病床高度合适，将日常物品放于患者易取处 患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下 床的方法 穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导 应用平车、轮椅时使用护栏及安全带 锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅 向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患者 和家属对宣教的接受情况  高 风 险 跌 倒 预 防 性 干 预 措 施 执行基础护理及跌倒标准预防性干预措施 在床头、腕带上做明显标记 加强对患者夜间巡视 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 将两侧床栏全部抬起，在患者下床活动需要协助时 要呼叫求助 如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束， 家属参与照护 加强营养，定期协助患者生活护理 预防 效果 未发生跌倒（坠床） 发生跌倒（坠床） 护士签名 1、首次评估：患者入院2小时完成当日评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估，根据评分选 择相应的护理措施。 2、再次评估：（1）评估为高风险（245分）患者需每日白班进行再评估。无风险（W24分）、低风险（25?44 分）成人患者每周进行一次再评估。根据评分选择相应的护理措施，并让病人或家属签字。 （2）有以下情况者需要再次评估： ①病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。 ②使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、 利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。 ③转病区后。 ④发生跌倒事件后。 ⑤特殊检查治疗后。 ⑥自动列为高风险患者/患儿解除后。 3、未尽事宜详见护理记录。 20xx年xx月xx日护理部修订 患者本人或家属已知晓以上评估情况及预防措施。 病人或病人家属签名: 日期: