合理用药培训.pptVIP

合理用药培训;中国医学生誓词;高尚的医德是合理用药根基;高尚的医德是合理用药根基;药物的作用;药品是一把双刃剑;药物具两重性;古人《本古人《本草衍义》云:;不合理用药现状;海豹肢畸形患儿;被反应停夺去胳膊的孩子;;环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜;环丙沙星致光敏性皮炎、皮下出血;合理用药概念;合理用药概念;世界卫生组织提出合理用药的标准;合理用药的生物医学标准; 合理用药的基本要素;安 全;有 效;经 济;适 当;适 当;合理用药遵循的5right（5R原则）;不合理用药现象类型;不合理用药的后果有几种 ;不合理用药产生的原因;医师层面的合理用药影响因素;常见的用药误区;不恰当地用药; 不恰当地应用静脉给药;我国静脉输液现状;;门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病;门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病;门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病;门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病;不恰当的停药;;人体及疾病的节律性;时辰药理学的概念;时辰药理学的临床应用; 时辰药效学;时辰药理学的临床应用;心血管系统类药物; 原发性高血压患者,特别是老年患者,这种“日高夜低”更为显著,有明显的低谷与高峰;如: 尼群地平片 1片tid→改为2片,清晨觉醒后顿服. 卡托普利(开搏通) 清晨一次顿服2片效果好。;;3.抗心绞痛药;4.他汀类降血脂药;§肾排泄率具有明显昼夜节律性 在白天，人体肾功能相对较好，尿pH值高 §应用方案 晨起空腹服用疗效好 如：氢氯噻嗪早晨7 :00 服用疗效好,不良反应小 呋塞米上午10 :00 服用,利尿作用最强;§哮喘---夜间发作黎明前加重,哮喘在睡眠时的发 作率是白天的100倍 凌晨0 :00～5 :00 是支气管哮喘发作高峰，;解热镇痛及抗炎药;§糖尿病患者的空腹血糖和尿糖----昼夜节律性 早晨有一峰值(即“拂晓现象) §胰岛素的降血糖作用-----昼夜节律 凌晨4:00 靶组织对胰岛素最敏感 §糖尿病患者的致糖因子------具有昼夜节律 早晨有一峰值 其升糖作用远远大于胰岛素降糖作用 §应用方案：早晨(7:00)用药+增加剂量;降血糖药;??肿瘤细胞：上午10时繁殖最旺盛, 22～23是第2个生长小高峰 正常细胞：下午16时生长最快;§肿瘤细胞对不同化疗药物具有特定的时间敏感性;抗癌药物　;◎多柔比星与顺铂类　 ※多柔比星 毒性在夜间最大,而白天(尤其是上午)毒性比较小。 ※顺铂 6 : 00 时给药尿药浓度最高，AUC 最大; 18 : 00 给药,尿药浓度最低，AUC 最小,肾脏毒性最低 根据两者的时辰节律差异，二药合用时的应用方案： 6 : 00～6 : 30时给多柔比星 18 : 00～18 : 30时给顺铂;§氨基糖苷类药物的毒性是白天低,夜间高, 应用方案：白天剂量增加,夜间剂量减少, 既能提高抗菌效果,又能降低毒性反应 §青霉素皮试阳性反应率 7 :00～11 :00 最低 23 :00 ---------最高 夜间皮试发生过敏性休克可能性大 应用方案：白天皮试;;§ 抗酸药-----如氢氧化镁、胃舒平等 应用方案：餐前服用或胃痛发作时嚼碎后服用。 §H2受体拮抗药----如西咪替丁、雷尼替丁 应用方案：早晚各1 次或临睡前1 次服用。;§质子泵抑制药----奥美拉唑、兰索拉唑等 早晨空腹服用 如需第2次用药，在20时加服一次 §胃黏膜保护药硫糖铝、胶体果胶铋等 需半空腹(两餐之间)服用;§皮肤对组胺或灰尘等过敏原的反应，19-23时为高峰 §应用方案 ◎一般抗组胺药如苯海拉明、特非那定等 以临睡前服用疗效最佳,不良反应少 ◎赛庚啶----晨7:00 给予,疗效可以维持15～17 h ; 19:00 给药,疗效只能维持6～8 h。;§阿司匹林早晨服用F ＞较晚服F 阿司匹林早晨服用较晚间服用更有助于预防心脑血管事件发生 §新近研究发现： 早晨服用前列环素(PGI2 ) 效果较好,夜间服较差。;§铁盐对胃肠道有刺激，且必须在胃酸作用下才 易吸收,故宜在饭后30～60 min胃酸分泌最活跃的