2022年神经衰弱的中西医诊断与治疗.pptxVIP

- 1 CVHW — HZUC — Z96310 这是第1页 - 2 神经衰弱的中西医诊断与治疗 钦州市中医院 脑病科 姚宝农 CVHW — HZUC — Z96310 这是第2页 - 3 1 神经衰弱的历史与现状 1.1 19世纪,1880年Brard发表了神经衰弱的专著;1883年法国的Huchard《神经症论丛》论述了神经症的诊治；当时对神经衰弱的懂得，几乎包了各种神经症性症状；由于此时神经衰弱的症状包罗万象，概念不明确，至19世纪未20世纪初，从1930年左右起，神经衰弱这个诊断的使用频率开头在西方急剧下降； CVHW — HZUC — Z96310 这是第3页 - 4 1.2 20世纪神经衰弱概念的变化，特殊是近60年主要跟焦虑和抑郁这两根念的进展亲密联系，简洁讲，主要的趋势是，焦虑和抑郁神经症这两个概念扩大，神经衰弱的概念缩小甚至被抛弃；特殊是弗洛伊德精神分析在全世界的传播，20世纪30—50岁月，神经衰弱几乎被焦虑所取代；20世纪60岁月，随着抗抑郁药物的进展和抑郁量表的广泛使用，神经衰弱再一次蜕变成抑郁症； CVHW — HZUC — Z96310 这是第4页 - 5 1.3 现状:国际疾病分类第九版(ICD-9)(1978年)的神经症(300)有神经衰弱(300.5)这个类别,并且明确提出要排除焦虑状态(300.0)神经症性抑郁(300.4)和心理生理障碍(306);ICD-10(1992年)仍然保留神经衰弱这个诊断类别(F48.0);中国精神疾病分类方案与诊断标准(其次版) (CCMD-3)在神经症下有神经衰弱的诊断,神经症(43),神经衰弱(43.45). CVHW — HZUC — Z96310 这是第5页 - 6 2 神经衰弱的临床相 神经衰弱的症状可以分为三大类: 与精神易兴奋相联系的精神易疲惫 心情症状 心理生理障碍 CVHW — HZUC — Z96310 这是第6页 - 7 2.1与精神易兴奋相联系的精神易疲惫 精神易兴奋的主要是联想和回忆增多而且杂乱,是一种主观体验,病人感到分心和掌握不住,但不伴有言语和运动的增多； 因此不同于轻躁狂的心情高涨和精神运动性兴奋；思想倾向于兜圈子和重复,杂乱无意义而使病人苦恼,而躁狂病人的思想内容具有新颖性甚至创新性，不断推陈出新，引人入胜； 精神易兴奋与留意力不集中往往是同一事；精神易兴奋的另一个表现是感觉过敏； 神经衰弱病人明知胡思乱想无济于实际，却陷在里面出不来，自认为掌握不住却又极力想掌握它，这是一种心理冲突； CVHW — HZUC — Z96310 这是第7页 - 8 神经衰弱的疲惫，不仅简洁疲惫，而且使病人特殊难过，休息和睡眠也不能排除它；并且有如下特点： 神经衰弱的疲惫具有弥散性； 带有明显的心情性； 不伴有欲望和动机的减退； CVHW — HZUC — Z96310 这是第8页 - 9 2.2 心情症状 神经衰弱的心情症状主要有：苦恼，易激惹，心情紧急； 作为神经衰弱的症状，具有如下特点：病人感到痛楚，倾向于见人就诉苦或求助治疗；病人感到掌握不住或摆脱不了；心情的猛烈程度和连续时间之久与生活大事和境况不相称； CVHW — HZUC — Z96310 这是第9页 - 10 烦 恼 CVHW — HZUC — Z96310 这是第10页 - 11 苦恼与焦虑 苦恼：有现实的内容如工作不顺心，人际关系不和，柴米油盐或经济拮据而苦恼； 苦恼和满意的有效行为成反比，神经衰弱的病人很难领悟； 焦虑作为一个症状，是没有明确对象和具体观内容的忐忑担心和提心吊胆； 具体表现与中医所讲的怔忡相像； CVHW — HZUC — Z96310 这是第11页 - 12 易激惹 简洁愤慨和发怒，简洁急躁，一点小事就急得不得了，按捺不住；反复发作三部曲：急躁发怒—懊悔—加强掌握压抑； 由于极力压抑自己的愤慨，怨恨和不满，易激惹可以发生变形，常见的有：简洁伤感；好打抱不平；弥散性敌意，“瞅什么都不顺眼”或有幸灾乐祸的思想； 和苦恼一样，易激惹也是过分压抑和过分掌握的结果； CVHW — HZUC — Z96310 这是第12页 - 13 CVHW — HZUC — Z96310 这是第13页 - 14 易激惹 CVHW — HZUC — Z96310 这是第14页 - 15 CVHW — HZUC — Z96310 这是第15页 - 16 心情紧急 连续的心情紧急而不能放松，常伴有头痛，全身酸痛，疲惫感，失眠和脑力活动效率下