柴洁-心肺脑复苏新进展.ppt

正确使用碳酸氢钠（NaHCO3) NaHCO3 输注过多，pH↑ 导致低钾血症，引起严重心律失常。 NaHCO3 进入体内，HCO3 － 与H﹢反应生成 H2CO3， H2CO3很快离解成 CO2和 H2O，CO2可通过细胞膜，加重细胞内酸中毒。 CO2 并可通过血脑屏障，使脑脊液 CO2↑，脑脊液 pH更低 （HCO3－不能通过血脑屏障）。 正确使用碳酸氢钠（NaHCO3) 当 CO2 进入心肌细胞后，加重心肌酸中毒抑制收缩力，并使心肌细胞能量代谢降低，ATP 生成减少。 过去认为输注 NaHCO3 使心排血量增加，现已证实无明显关系。 大量输注 NaHCO3 使血浆形成严重的高钠性高渗状态，细胞内钠↑，引起脑细胞水肿。 另外可使同时输入的儿茶酚胺灭活 正确使用碳酸氢钠（NaHCO3) 总之，心肺复苏后引起呼吸性酸中毒为主的复合性酸中毒，早期可用过度通气纠正，保持PaCO2 在3.3~4.6kpa(25~35mmHg)。 应用 NaHCO3 的适应症是： 心跳停止时间超过10min， pH﹤7.2； 心跳停止前已有代谢酸中毒或高血钾 孕妇心跳停止，pH﹤7.30，因酸中毒使子宫胎盘血管的肾上腺素能受体兴奋，小血管收缩有血流↓危险。 * 心肺脑复苏新进展 青岛大学医学院附属医院麻醉科 柴 洁 现代心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称CPCR）技术是从50年代末和60年代初发展起来的 。 文献报道：在手术室内与麻醉有关的心跳停止的发生率为0.5~9.4/10 000,死亡率为 0.9/10 000，与麻醉有关的主要原因为麻醉药过量或呼吸道问题，也可能是多因素的。 监测手段增加使心跳停止减少 近年来由于脉搏-氧饱和度和呼气末二氧化碳等监测手段应用 手术室内心跳停止的主要原因是不能控制的外科出血,心跳停止发生率 1/10 000 ，麻醉有关的死亡率为0.1~6.1/10 000 心跳停止复苏后的存活率为 36%~75% 心跳停止分三种类型 心室颤动（ventricular fibrillation) 心室停顿 (ventricular standstill) 心电机械分离（electro-mechanical dissociation) 心跳停止以心室颤动多见 Eagren统计262例心跳停止中其： 心室颤动142例（54.2%) 心室停顿78例 (29.8%) 心电机械分离24例（9.2%) 其他室速4例(1.5%) 心动过缓3例 (1.1%) 心跳停止类型与一年存活率有关 心室颤动1年存活率 26% 心室停顿 14.1% 心电机械分离 4.2% 室速 0% 复苏处理过程分三个阶段 初期复苏处理或基本生命支持 （basic life support,BLS) 二期复苏处理或进一步生命支持 (advanced cardiac life support,ACLS) 后期复苏处理 (prolonged life support,PLS) 初期复苏分ABC三个步骤 初期复苏-------现场急救 (airway) 保持气道通畅 (breathing) 进行口对口人工呼吸 (cardiac compression)胸外心脏按压 二期复苏处理包括DEFGI五步 (drugs) 药物 (ECG)心电图监测 (fibrillation treatment)电击除颤 (gauge)or (human mentation) 病情估计 神志恢复 (intensive care)重病监测治疗 一、早期复苏 除颤可提高存活率 存活链（chain of survival)的概念包括： 早期诊断 早期心肺复苏 早期电击除颤 早期进一步治疗 以上四项中，早期电击除颤是病人存活的关键 二 、气道处理和通气⑴ 口对口人工呼吸(院内院外可进行) 吹入气体含氧量较低（16.4%~17.8%） 二氧化碳较高（3.5%~4.0%） 因通气量较大，病人PaO2 和PaCO2可接近正常低值。 气道处理和通气⑵ 口对口呼吸的吹气量可达 800~1000ml 如果吹入气流过大和吸入气流过速，可造 成咽部压力超过食管开放压，使空气入胃，引起胃膨胀，甚至返流误吸。 正确的方法是:减慢吸气频率，吸气时间增至 1.5~2.0s ，(以前的标准时间1.0~1.5s)使吹入气流压力低，不超过食管开放压约2.0kPa (20cmH2O)，通气压力应