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呼吸机应用完美版 呼吸机是临床常常应用的器械，呼吸机治疗对于危重病人的抢救是非常重要的，熟练掌握呼 吸机应用应从了解呼吸机工作原理和呼吸机模式开始。 呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气 道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来， 出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和 肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的 优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提 供IMV （间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新 生儿、早产儿的呼吸机。 机械通气的基本原理和目的 一、机械通气的目的 机械通气是危重病患者重要的生命支持手段，其病理生理目的主要包括以下几个方面： 1．支持肺泡通气 使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的 范围内；但对于颅内高压病人，往往需要肺泡通气量高于正常水平，使动脉二氧化碳水平低 于正常，以降低颅内高压；而对于ARDS患者，应采用低于正常的肺泡通气量，实施允许性 高碳酸血症，以达到防止呼吸机相关肺损伤的目的。 2．改善或维持动脉氧合 在适当吸入氧浓度的条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当于动 脉氧分压＞60mmHg）。由于组织氧输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心输出量共同决 定的，过分的强调动脉氧分压达到正常水平对机体并无益处。 3．维持或增加肺容积 吸气末肺脏的充分膨胀，即维持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张 及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量， 可用于治疗术后低氧血症和ARDS等。 4．减少呼吸功 机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器 官或组织的氧供。 二、机械通气的临床目标 机械通气的临床治疗目的主要包括以下几个方面； 1．纠正低氧血症通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组 织缺氧； 2．纠正急性呼吸性酸中毒 纠正严重的呼吸性酸中毒，但动脉二氧化碳分压并非一定要降至 正常水平； 3．缓解呼吸窘迫 缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫； 4．防止或改善肺不张；一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏 手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息8、心肺复苏9.任 何原因的呼吸停止或将要停止。 医学 教育网搜集整理 5．防止或改善呼吸肌疲劳； 6．保证镇静和肌松剂使用的安全性； 7．减少全身和心肌氧耗； 8．降低颅内压 通过控制性的过度通气，降低颅内压； 9．促进胸壁的稳定 胸壁完整性受损的情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的 膨胀。 刘大为 高级医师案头丛书《危重病医学》172页 中国协和医科大学出版社2000年5月 第一版 二、 禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时 应减少通气压力而增加频率。 三、 呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气 道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来， 出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和 肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的 优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提 供IMV （间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新 生儿、早产儿的呼吸机。 四、 常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV ）：最基本的通气方式。吸气 时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间