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医疗机构基本情况表 一、概况 机构第一名称： xx医院 机构地址：xx市xx区xx路 原《母婴保健技术服务执业许可证》登记号：1515xxxxxxxxxxxxxxxxx 原《母婴保健技术服务执业许可证》许可开展的技术：婚前医学检查 原《母婴保健技术服务执业许可证》有效期： 2000年5月30日至2003年5月29日 法定 姓名：张** 性别√男□女 主要 姓名：李四 性别√男□女 代表 人 出生年月：1985.5 专业：妇产科 负责 出生年月：1985.5 专业：妇产科 职务：院长 职称 副主任 人 职务 副院长 职称 主任医师 最高学历 研究生 最高学历 研究生 联系人：张** 联系电话：8585xxxx 邮编：31***** 备注  二、科室设置情况表 （请在□中划“√”） 代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注 □01. 妇女保健科□06. 内科 □01.01 青春期保健 □01.02 围产期保健□07. 外科 □01.03 更年期保健 □01.04 妇女心理行为□08. 眼科 □01.05 妇女营养 □01.06 女职工执业保健□09. 耳鼻咽喉科 □01.07 其他 □10. 口腔科 □02. 儿童保健科 □02.01 集体儿童保健□11. 皮肤科 □02.02 儿童生长发育 □02.03 儿童营养□12. 精神科 □02.04 儿童心理行为 □02.05 儿童五官保健□13. 传染科 □02.06 儿童康复 □02.07 其他□14. 麻醉科（手术室） □03. 婚检专科□15. 医学检验科 □03.01 男性婚检□15.01 常规检查 □03.02 女性婚检□15.02 生化检查 □15.03 内分泌检查 √04. 妇产科□15.04 临床检查 √04.01 妇科□15.05 遗传检查：细胞检查 √04.02 产科分子检查 □04.03 计划生育□15.06 其他 □04.04 内分泌 □04.05 生殖健康□16. 病理科 □04.06 其他 □17. 医学影像科 □05. 儿科□17.01 X线诊断专业 □05.01 新生儿急救□17.02 超声诊断专业 □05.02 小儿传染病□17.03 心电诊断专业 □05.03 小儿消化□17.04 脑电及脑血流图诊断专业 □05.04 小儿呼吸□17.05 神经肌肉电图专业 □05.05 小儿心脏病□17.06 其他 □05.06 小儿肾病 □05.07 小儿血液病□18. 中医科 □05.08 小儿神经病学 □05.09 小儿内分泌□19. 其他 □05.10 小儿遗传病 □05.11 小儿免疫 □05.12 小儿营养不良性疾病防治 □05.13 其他  三、人员情况 （空格内填写人数） 职工总数： 其中卫生技术人员数行政后勤人员数： 妇女 保健科 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 2 2 2 1 1 儿童 保健科 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 1 1 1 1 1 婚检 专科 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 女男 女男 女男 女男 女男 妇产科 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 助产士 4 2 2 2 2 儿科 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 2 2 2 2 2 遗传科室 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 1 1 1 1 1 泌尿专科 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 1 1 1 1 1 检验科 主任检验师 副主任检验师 主管检验师 检验师 检验员 1 1 1 1 1 医技科室 主任技师 副主任技师 主管技师 技师 技术员 1 1 1 1 1 护理专业 主任护师 副主任护师 主管护师 护师 护士 护理员 1 1 1 1 1 1 四、母婴保健技术服务仪器设备情况 （请空格内填写数量） 婚前医学检查设备 产前诊断、遗传病诊断设备 设 备 项目名称 （1）妇科检查台、检查床 1 （1）B型超声诊断仪 1