业务院长大查房工作方案.docVIP

业务院长医疗质量大查房工作方案（试行) 一．目的 1、规范各临床科室三级查房制度、值班交接班制度等的落实，提高 各级医师查房的内涵质量，进一步提高医疗核心制度的履行力，保证 医疗安全。 2、检查科室临床医疗服务和诊断质量,认识科室医疗质量管理状况和 环节质量运转状况，听取科室科主任、护土长报告工作，现场解决科 室实质问题。 二．范围 1、查房科室：临床科室、医技科室。 2、查房重点病人：主要为疑难病人、危大病人、手术病人（重要手 术、多次手术及非计划再次手术病人）、输血病人、院内感得病人、 有并发症或归并症病人、纠葛隐生病人等.原则上应住院5天以上。 三．查房时间 1、院长、业务院长医疗质量大查房每周一次，每次查一个科室，每 周医疗质量查房日原则上固定在每周四，如遇特别状况可暂时调整。 2、临床科室查房安排:周四上午8：00-8：15查科室晨接班，周四下 午15：00-15：30到病房查房，查察一个病人；15：30-17:00在科室召开院长、业务院长现场医疗质量议论会.医技科室查房时间为每周四下午15:00-16：30，到科室查房并召开院长、业务院长现场医疗质量议论会。特别状况需改正时，由医务科暂时通知参加人员和被查科室。 3、医疗质量大查房由医务科组织，临床科室大查房由院领导何利兵、 孙学兵、孟长生三人之任一人带队主持,医技科室大查房由院领导何 利兵、郝飞奔二人之任一人带队主持,在主持人确立被查科室后，由 医务科于每周一通知参加查房人员和被查科室主任,被查科室应做好 充分准备. 四．参加大查房人员 院长、业务院长、医务科、护理部、质控办、药剂科、输血科等职能 部门负责人和/或管理科室人员，被查科室主任、护士长及有关医护 人员。 2016年度院级参加医疗质量大查房人员：何利兵、郝飞奔、孙学兵、 孟长生、赵焕平、高增梅、刘武年、赵恒丽、等。 2016年度科室参加质量查房人员：被查科室主任、护士长、主管医 生及护士等。 每次查房时由业务院长、医务科依据查房东题要求，确立院级参加医 疗质量查房人员. 五．查房内容 1。三级医师查房质量，查房形式能否规范; 2.重点病人（疑难病人、危大病人、手术病人、纠葛隐生病人等)医疗 救治状况； 3.医疗核心制度履行状况，住院超30天患者管理及非计划再次手术 状况,医疗安全不良事件管理状况. 4。病历书写状况； 5。合理用药状况（包含抗菌药物合理使用状况）； 6.合理用血状况； 7.医疗见告及医患交流状况； 8。医护人员在位状况; 9。需医院或业务职能部门协调的事项; 10。有关业务职能部门需要重申的工作。 六、查房程序 每次医疗质量大查房时间由主持人控制，原则上临床科室现场查房 时间控制在60分钟以内,院长和/或业务院长医疗质量议论会控制在 分钟以内，特别状况下，可合适延伸。（一）、临床科室现场查房程序 1、参加科室晨接班，检查交接班质量。 2、参加科室三级医师查房,检查查房质量。到病房观察1例重点病人 的临床医疗服务和诊断质量，详细程序以下: (1)管床住院医师报告病历（背、查、问、讲）：简要报告病史、提出 初步诊断与诊断依照、鉴识诊断与鉴识重点、病情评估、诊断计划及 住院后主要诊断经过,向上司医师提出明确的查房恳求。 主治医师分析病例：总结病例特色，提出明确的住院诊断与确诊依照,鉴识诊断重点、诊断方案、医患交流注意事项。 (3）发问、检查和争论:由科主任或检查人员发问，指定人员回答以下问题。 (4)由科主任或副主任医师作小结。重点内容：指出病历问题或诊断程 序问题,对病人病情进行综合分析、评估、判断，确立诊断方案(检查 程序、监护措施、手术方式、手术机遇等）,医疗风险防备措施与医患交流和护患交流重点，介绍诊断新进展。 （二）医疗质量议论会程序 1、由院长、业务院长或主管业务的院长助理之任一人主持会议。 2、科主任报告工作。 报告重点是科室基本营运管理、医疗质量安全管理状况与连续改良效 果、医疗技术服务状况(成绩、问题、改良措施），目前科室医疗质量 存在的主要问题和需要医院解决的详细困难。 3、业务职能科室预查报告。 由医务科、质控办、药剂科、输血科等按各自职责报告预查项目状况， 每个部门报告时间控制在5-10分钟. 4、院长和/或业务院长作查房结论和综合议论，提出医疗质量改良计 划的指令性建议。(详见附件《业务院长医疗质量查房议论建议反应 表》) （三)信息反应和查房活动记录程序 1、由医务科整理科室医疗质量议论建议（查房结论、综合议论、质 量改良建议等)，经主持人审查署名后，以书面形式下发反应给被查 科室，科室以此为依照采纳下一步连续改良的措施。 2、参加大查房人员应于查房时做好查房记录，过后48小时内整理完 成，在《业务院长医疗质量大查房记录本》和科室《医疗质量与安全 管理记录本》中规