麻醉性镇痛药在癌痛及特殊人群中的合理应用.pptVIP

N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂 α2-肾上腺素受体激动剂 其他辅助用药：安定类药物、布洛芬类药物可解除横纹肌的痉挛。东莨菪碱或氯苯呢酰胺可抑肠痉挛。抗生素能减轻继发感染的疼痛。 二、难治性癌痛：神经病理性疼痛 * 第二十九页，共三十九页。 卫生部特殊管理药品培训项目 麻醉性镇痛药 在癌痛及特殊人群中的合理应用 华中科技大学同济医学院同济医院 于世英 第一页，共三十九页。 麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用 一、基本原则 二、难治性癌痛 三、特殊人群 * 第二页，共三十九页。 麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用 一、基本原则 二、难治性癌痛 三、特殊人群 * 第三页，共三十九页。 一、癌痛治疗基本原则 癌症疼痛 定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛 分类：肿瘤侵犯所致疼痛　　（80%） 　　　抗肿瘤治疗所致疼痛　（10%） 　　　肿瘤相关的疼痛　　　（ 8%） 　　　非肿瘤因素所致疼痛　（ 8%） * 第四页，共三十九页。 癌症疼痛评估 要点 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛 数字化评估疼痛程度 综合评估疼痛（类型、部位、心理等） 动态评估疼痛 * 第五页，共三十九页。 部位、性质 原因、肿瘤 既往治疗、心理(抑郁，家庭，精神病史等) 高危病人 儿童，老年 药物滥用史 神经病理性疼痛 疼痛程度 疼痛综合评估 * 第六页，共三十九页。 一、癌痛治疗基本原则 　癌痛治疗基本方法：镇痛药治疗 　阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）具有不可取代的地位 麻醉性镇痛药：药政管理范畴所说的麻醉药品是指具有药物依赖性， 　　　　　　　需要实施特殊管理的麻醉药品，即麻醉性镇痛药。 * 第七页，共三十九页。 癌症疼痛治疗中的基本问题? （1）要求控制癌痛是患者的权利 ? （2）确定癌痛原因十分重要 （3）药物治疗是癌痛最基本的治疗方法 （4）镇痛药治疗遵循WHO五项原则 　（5）防治镇痛药不良反应 　（6） 患者自我疼痛评估十分重要 一、癌痛治疗基本原则 * 第八页，共三十九页。 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则：? （1）首选口服（无创）给药 （2）按阶梯给药? （3）按时给药 （4）个体化给药 （5）注意具体细节 一、癌痛治疗基本原则 * 第九页，共三十九页。 （1）首选无创途径给药 　　口服：无创、方便、安全、经济 　　透皮贴或直肠栓：尤适于吞咽困难、严重呕吐 　　　　　　　　　　胃肠梗阻患者 　　皮下输注：必要时微创给药 一、癌痛治疗基本原则 * 第十页，共三十九页。 癌痛缓解 强阿片类药物 ±非甾体类抗炎药 ±辅助药物 疼痛持续或加重 弱阿片类药物 ±非甾体类抗炎药 ±辅助药物 疼痛持续或加重 非甾体类抗炎药±辅助药物 疼痛发生 3 2 1 （2）按阶梯用药 一、癌痛治疗基本原则 * 第十一页，共三十九页。 IAHPC止痛治疗基本药品　 轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬， 　　　　　　　　双氯芬酸，曲马多，可待因； 中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂）， 　　　　　　　　芬太尼（透皮贴剂），羟考酮， 　　　　　　　　美沙酮（即释剂）； 神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平， 　　　　　　　　地塞米松，加巴喷丁； 内脏疼痛：丁溴东莨菪碱 一、癌痛治疗基本原则 * 第十二页，共三十九页。 毒性水平 欣快 焦虑 成瘾者 时间 患者 时间 毒性水平 镇痛 疼痛 一、癌痛治疗基本原则：（3）按时给药 * 第十三页，共三十九页。 （4）个体化给药 　　个体差异明显 　　个体化选择药物 　　个体化滴定药物剂量　　 例：因个体差异，阿片类镇痛药无标准用药剂量。需要个体化滴定用药剂量。 一、癌痛治疗基本原则 * 第十四页，共三十九页。 （5）注意具体细节 　　　　注意疗效及不良反应的防治 一、癌痛治疗基本原则 * 第十五页，共三十九页。 轻度疼痛( 1~3 ) 单用非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药＋阿片类复方剂 即释剂睡前可加倍服药 同济肿瘤 镇痛药初始用药方法 * 第十六页，共三十九页。 中度疼痛(4-6) 方案一 吗啡即释片 5-10mg PO q4h ACT 　 2.5-7.5mg PO q2h PRN 方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h ATC　 　　　　1/2-1# PO q2h prn 镇痛药初始用药方法 方案三 强阿片类镇痛药（见重度疼痛） 注意剂量滴定 * 第十七页，共三十九页。 重度疼痛（7-10）