三叉神经痛护理.pptVIP

* 此 PPT 下载后可任意修改编辑增删页面 三叉神经痛的护理 有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。 友 情 提 示 感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问 脑神经 ? 嗅神经，视神经，动眼神经，滑 车神经，三叉神经，展神经，面神 经，前庭蜗神经，舌咽神经，迷走 神经，副神经，舌下神经 ? 三叉神经 (n.trigminus) 为混合神经，是第 5 对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有 一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。 支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的 运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第 二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分 别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂 以下的感觉和咀嚼肌收缩。 ? ? ? ? ? ? ? ? 定义 分类 临床表现 辅助检查 治疗 方法 术前护理 术后护理 ? 出院宣教 定义 “三叉神经痛” 是一种发生 在面部三叉神经分布区内反复 发作的阵发性剧烈神经痛，三 叉神经痛是神经外科常见病之 一。 分类 ? 三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经 痛较常见。 原发性三叉神经痛 : 是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是 由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、 神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的 三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可 查出三叉神经邻近结构的病变体征。 ? ? 临床表现 ? 1 、性别与年龄 年龄多在 40 岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2； ? 2 、疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支 或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不 超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占 3% ； ? 3 、疼痛性质 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生； 临床表现 ? 4 、疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。 每次疼痛发作时间由仅持续数秒到 1 ～ 2 分钟骤然停止。 初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数 小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐 缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。 间歇期无任何不适； ? 5 、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以 及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不 振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食， 说话也小心，惟恐引起发作； 临床表现 6 、扳机点 ? 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、 舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作； ? 7 、表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉 挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力 揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、 流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态； 神经系统检查无异常体征。 辅助检查 影像学检查 根据其病史，可进行脑桥臂摄片 或颅底摄片，排除占位病变。血管造影、 CT 及 MRI 等检查：部分病人可发现颅底畸形血管。 病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病变。 必要时包括腰穿。 治疗 ? ? ? ? ? ? （一） 药物疗法 1 、卡马西平（ carbamazepine ）：为首选药 对 70% 的患者止痛有效，但大约 1/3 的患者不能耐 受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。 开始每日 2 次，以后可每日 3 次。每日 0.2 ～ 0.6g ， 分 2 ～ 3 次服用，每日极量 1.2g 。 2 、苯妥英钠（ sodium phenytoin ）：疗效不及 卡马西平。 3 、中药治疗：有一定疗效。 治疗 ? （二）外科干预 三叉神经根微血管减压术 ? 微血管减压术是 1967 年由 Jannatta 教授首次提 出，以后 Haines 等对三叉神经与微血管的关系 进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁 微小血管压迫三叉神经根病例中， 92.5% 出现 三叉神经痛的症状。 治疗 压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”； ? ? 常见的责任血管有： ①小脑上动脉（ 55 ％），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸 的血管，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上 方或上内方。 ? ②小脑前下动脉（ 30 ％），一般小脑前下动脉从下方压迫 三叉神经 , 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压 迫。 ③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉 可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎 动脉一侧。 ④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如 永存性三叉动脉）、脑桥