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62 2.调节免疫功能 慢性肾炎是一种免疫性疾病，病情的反复发作与免疫紊乱有关，而中药，如黄芪、三七在调节免疫上具有双向免疫调节作用。慢性肾炎病情稳定期免疫功能常为低下，故导致感染而加重病情，临床可根据辨证选用具有免疫增强作用的中药或方剂，如补气类人参、黄芪、党参、甘草、四君子汤、补中益气汤、生脉散；补阳类肉桂、鹿茸、冬虫夏草、杜仲、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、金匮肾气丸等。 63 　五、保护肾功能，延缓肾衰进展 　1.慎防药毒伤肾 近年来，人们已渐认识到一些药物有肾脏毒性作用，可损伤肾气。有些肾脏疾患因药物损伤肾气而造成，或有些患者患有肾炎，本身肾气不足，加之药物损伤，促使病情加重。如西药中氨基苷类药物庆大霉素、卡那霉素等对肾小管上皮细胞具有损伤作用，严重者出现少尿或急性肾功能衰竭，故在老年人及有肾病的患者应严格禁用。其它药物如解热镇痛药、利福平、化疗药物卡铂、顺铂及环孢素A、碘造影剂等药物肾毒性损伤也屡见报道。 64 　一些中药的肾毒性也为人们所认识，有报道常用草药及成药中，如关木通、汉防己、斑蟊、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草、朱砂、鱼胆、铅丹、雄黄、三黄片、中华跌打丸等均有肾毒性损害。一些药物毒性与使用剂量及时间长短相关，所以对有肾毒性的中药也需慎重，必须要用者应注意配伍，不可剂量过大或长时服用，并注意监测尿蛋白及肾功能情况，如出现肾毒性损伤应及时停用。 65 对老年及小儿等特殊人群，尤须慎防药物损伤肾气，因小儿肾气未充，脏腑全而未壮；老人则肾气已衰，精气不足，故有肾毒性的中西药物尤易损伤肾气。对已患肾炎的患者，应避免使用具有肾毒性影响的中西药物，如必须使用者，结合保肾治疗，减轻肾毒性损伤。如冬虫夏草、川芎嗪等具有防护药毒伤肾，促进肾功能恢复的作用。 66 2.维护肾气，治病求本 对慢性肾炎已存在肾损害者，应注意维护肾的气化功能，切忌一味攻伐。肾功能受损时，其病本是肾气虚损，而水湿、湿浊、湿热、血瘀等既是因虚致实的病理产物，同时又是加重肾衰发展的病理因素。治则当维护肾气，治病求本。临证中权衡标本缓急，辨证施治。一般病情稳定时、以扶正维护肾气为主，佐以和络泄浊祛邪；标急危重时，以祛邪为主略加扶正，通过治标祛邪，清除可逆因素，为治本创造有利条件。 67 对存在肾损害者可使用制首乌、菟丝子、冬虫夏草、太子参、连皮苓、茯苓、泽兰、泽泻、车前子、制大黄等，其补气不滞、滋肾不腻、温阳不燥，祛邪不伤正气，平补平泻，缓缓图治，而达延缓慢性肾衰进展速度的目的。但过用补益，易滋腻助湿，妨碍脾胃运化；过用峻猛泻浊，又可致肾元受损，雪上加霜。故宜补肾中兼以健脾，淡渗利湿中配合缓泻湿浊。 68 【单方验方】 1.白茅根30g赤小豆40g，加水煮至干，去茅根食豆，可利水消肿(《补缺肘后方》)。 2.芪玉汤 黄芪30g玉米须15g糯根须15g，煲水代茶，可改善蛋白尿。 3.黑大豆丸 黑大豆120g山药60g黄芪60g苍术60g共研细末，炼蜜成丸，配合辨证用药，可改善蛋白尿。 30 2.脾肾(气)阳虚证 (1)脾肾气虚证 主症：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘胀。 次症：大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红、舌有齿痕，苔薄白，脉细。尿检有蛋白及管型。 31 治法：益气健脾，补肾渗湿。 方剂：异功散加减。 药用：党参10g生黄芪15g生白术10g茯苓15g薏苡仁15g杜仲15g淮牛膝15g泽泻10g甘草6g。 加减：若属脾虚湿困--可加制苍术、藿香、佩兰、厚朴化湿健脾；脾虚便溏--加炒扁豆、炒芡实健脾助运；水肿明显--加车前子、猪苓利水消肿。 (2)脾肾阳虚证 主症：全身浮肿，面色苍白无华，畏寒肢冷，腰脊冷痛 (腰脊酸痛)，纳少或便溏(泄泻、五更泄泻)。尿检有蛋白及管型。 次症：精神萎靡，性功能失常 (遗精、阳痿、早泄) ，或月经失调，苔白，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。 32 33 治法：益气健脾，温肾利水。 方剂：附子理中丸合济生肾气丸加减。 药用：附子10g炙桂枝5g党参15g白术10g生黄芪30g茯苓皮20g车前子(包)20g熟地15g泽泻10g川牛膝10g金樱子10g芡实10g干姜6g炙甘草6g。 34 加减： 肾阳虚甚，形寒肢冷、大便溏薄明显--可加肉桂、补骨脂以助温补脾肾； 水肿明显--可用实脾饮合真武汤以温阳利水； 伴有胸水而咳逆上气，不能平卧--可加葶苈大枣泻肺汤，泻肺行水，下气平喘； 伴腹水--可加五皮饮以利其水，甚则可加黑白丑、甘遂以逐肠间水邪。 35