邵逸夫医院临床药学实践.pptVIP

第六十三页，共六十七页。 总结 临床药师 —— 合理用药 药物相互作用，ADR，肝肾功能，给药方法，营养…… 第六十四页，共六十七页。 展望 高层次专业化的临床药学服务 拓宽服务领域:PIVA, 临床营养支持,患者用药教育 第六十五页，共六十七页。 临床药学的前途是光明的！ 谢谢！ 第六十六页，共六十七页。 内容总结 邵逸夫医院临床药学实践。治疗团队：写病历，开医嘱，查体。选择溶媒: NS，GS，转化糖。Case 2：COPD，肾衰血透，消化道出血。Case 3 心脏瓣膜置换术后，口服华法令。Case 5 慢支急发，习惯性便秘。通便: 苁蓉通便，杜秘克,开赛露，灌肠,。腹泻: 思密达, 培菲康。胃肠道用药：便秘， 菌群调节，胃肠动力。抗感染：舒普深，稳可信，斯皮仁诺。Case 9 慢性肾功能衰竭（尿毒症期），冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病。Case 11， 碘造影剂（泛影葡胺，欧乃派克）过敏，颜面部严重浮肿。抗生素用法不合理：氟罗沙星，左氧氟沙星，加替沙星，舒普深针（头孢哌酮，0.5g/舒巴坦0.5g ）。谢谢 第六十七页，共六十七页。 知识局限性——2个方面：①药学知识不全面，不深入，我个人的体会：自己身为药学专业人员，对药学知识还是没有全面深入。比如说查房有时被问到：一个病人因为夜间用咪唑安定镇静后早上还没有清醒，医生就问我了，这个药的半衰期是多少？ 我知道该药的消除半衰期短，约2-3小时，但还有其他因素：充血性心力衰竭者，半衰期约延长2-3倍 ②医学知识匮乏——教育体制 传统观念——医生没有跟药师共同工作的习惯，医生是医生，药房是药房，关系紧张 工作氛围——国内临床药师不被认可，无法进入治疗团队之中，原因2个： ①医生偏见 ②自身素质不是很好，无法解决医生需要的问题——存在与否无关紧要——恶性循环 现在情况已经在慢慢的改善之中了 我们医院的工作能有一些起色，得益于，可以说一些天时地利人和： 成立的晚，观念新，引进国外的管理制度，医生的观念受到国外的影响，很多医生都到国外进修过，看到国外的医生队伍中有药师，那么回来之后就不觉得奇怪 领导重视——院长，主任，都很重视，临床药师岗位 卫生部临床药师培训基地，19家，第二批几十家，培训临床药师 医生慢慢认同临床药师工作，接受西方观念，眼界开阔，信息国际化， 把查房写在第一位，因为现在说到临床药学，好象就是查房，仿佛除了查房没有其他的工作 其实，临床药学包含了各个个方面的内容，可以说只要与病人相关的都是临床药学的工作。查房只是一小部分。 提供药学信息——医生，护士，患者， 医院层面的合理用药分析——比如，我们是卫生部抗菌药物监测网成员，一年2次抗菌药物调查；医院里哪些药物使用上出现不合理，进行调查 合理用药教育——①全院性的医生讲课——grand round，每年至少承担1-2次，ADR，合理用药； 无痛医院——合理使用镇痛药 ② 全院性护理讲课——护士讲课，每年至少承担1-2次，ADR，合理用药 ③病人—— 面对面的宣教，ADR，药物与食物 合理用药制度制定：我们最终的目的是合理用药，合理用药目前只能靠制度去实施。 临床药师的行为 只是个别的人，我们的任务是及时发现问题，纠正问题，找出解决的办法。 态度，或者说心态 指导——不能 共同制定给药方案——目标，随着工作的深入，被了解被接受，可以达到 提供药学信息——基本的，可以作到 我们插房抱的态度——向医生学习，提供药学服务 团队——主动加入，把自己当成实习学生，学习基本功——写病历，开医嘱，评价生命体征，…… 我们这么做：attending小组查房后，和小医生和实习学生一起，开医嘱，写病例，小医生和实习学生对药物的了解不如我们，可以从他们那里突破，这样他们好多药物的知识就会来问我们了，那么就可以溶入到这个团队中，他开医嘱是就会想到你，让你在傍边一起开。大医生除非你为他解决了一些大问题。 用药讨论——参加床边的药物讨论，不同的见解可以发表，如果真对病人有益，会听的。 比如：用凯时的过程中，出现上消化道出血，但因为病人本身是一个肝CA，原因不明。那我们提出为了保险起见，停凯时，接受 胸腺肽(100mg/支)：54.90/支 日达仙：791.40 /支 转化糖5% 47.50， 10% 78.00 慎用：活动性胃溃疡或既往曾出现胃溃疡并发症者 使用华法林期间，应避免突然改变饮食习惯。 避免异常的增加或减少食用富含维生素K的食物：肝脏、卷心菜、菠菜、其它绿叶