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最新：宫颈锥切术主要内容 宫颈锥切术是切除局部子宫颈的一种手术，即由外向内呈圆锥的形状切下 一局部宫颈组织，包括宫颈环形电切术和冷刀锥切术。它一方面可用做病 理检杳，以确诊宫颈的病变程度，另一方面也是切除病变的一种治疗方法。 主要解析了何时锥切、如何锥切、切缘阳性怎么为,、妊娠怎么办四个问题。 一、何时切？ 宫颈锥切术的指征为宫颈鳞状上皮内高度瘤样病变:HSIL或CIN2-3级。 禁忌症包括：1.可疑浸润癌或腺上皮不典型增生；2.病变累及宫颈管范围 超过1cm ,或看不见病变边缘或上限；3.宫颈感染或盆腔炎性疾病；4.妊 娠或产后12周内；5.异常出血。 HSIL和LSIL是2014年WHO的新分类，免疫组化P16是HSIL和LSIL 划分的重要标志，具体划分如下表： 传统定义 2003年WHO分类 2014年WHO分类 轻度不典型增生 CIN1 LSIL 中度不典型增生 CIN2 P16 (-) P16 (一) HSIL 重度不典型增生 CIX3 二、如何切？ (-)宫颈锥切术分型 在传统的手术学图谱中，宫颈锥切术的切除范围包括整个鳞柱交界，锥高 在2.5cm以上，所以过去手术范围较大。目前，宫颈锥切术分为三型，要 求切除完整的转化区和鳞柱交界部以上的局部宫颈管。 转化区和鳞柱交界部位置 切除深度 I型 宫颈阴道部 7mm, 10mm n型 宫颈管口边缘 10-15mm ni型 宫颈管内 15-25mm 因此，可根据宫颈移行区的位置来决定宫颈锥切的发小，且切除范围一定 要包括宫颈移行区。 （二）宫颈锥切术分类 根据手术器械类型，宫颈锥切术包括宫颈冷刀锥切（CKC ）、宫颈电刀锥 切（EKC ）、宫颈环形电切（LEEP ）、宫颈射频刀锥切、宫颈冷冻治疗等。 但射频治疗和冷冻治疗破坏宫颈组织，无法进行病理检意。 .宫颈冷刀锥切是宫颈锥切术的标准术式。其主要优势为：（1）可一次性切 除足够大的、完整的宫颈用于组织病理检查，且锥切标本边缘的切净率较 高；（2 ）切除标本边缘不影响组织病理学诊断；（3 ）可用于腺上皮异常 者的诊断。但该手术方式出血不易控制，易引起并发症。该手术方式主要 适用于以下情况：（1 ）宫颈细胞学HSIL ,阴道镜检查阴性或不满意； （2）阴道镜检未看到病变的边界或未见鳞柱交界的上界；（3 ）主要病灶 位于宫颈管内或HSIL延伸入宫颈管内;（4）TCT诊断较阴道镜下宫颈活 检的病理结果重（相差2级）；（5 ）宫颈管搔刮术（ECC ）的病理结果 为异常或不能确定；（6 ） TCT示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或原位癌； （7 ）宫颈活检病理提示可疑微小浸润癌；（8 ） TCT、阴道镜怀疑宫颈浸 润癌，但活检病理未能证实；（9 ）外宫颈病变范围广,累及宫颈四象限， 甚至延伸至阴道穹窿。需要注意的是以上宫颈冷刀锥切术的适应症均不适 宜行LEEP治疗。 .宫颈电刀锥切就是应用电刀取代冷刀，该手术可获取足够大的宫颈椎体 用于病理检查，且术中出血少，止血效果好，但电刀可致切缘电凝处组织 变性，影响病理医生对靠近切缘处病变的判断。该缺点随着P16染色的出 现被弥补，如果P16染色弥漫强阳性，代表切缘阳性，即切缘未切净；如 果P16染色阴性，说明是电凝导致了组织变性。 .宫颈电热圈环切术（LEEP ）是通过环形金属丝（圈电极）传到高频交流 电，利用高频电流所特有的干燥脱水效应、电弧切割效应来对电极接触的 组织进行快速切开。常用的切除模式为移行带环切术和子宫颈环锥切。 LEEP用于CIN1和ASC-US诊断时，活检的宫颈深度和颈管的深度约 4mm,既可到达诊断和治疗作用，又防止切除过多组织，比宫颈钳活检 术优越。 .锐扶刀的形状与LEEP有相似之处，锐扶刀宫颈锥切是一种射频消融技 术，最大的优点是止血效果好，切缘没有热损伤，不影响病理诊断。 （三）术后处理 宫颈锥切术后处理是临床医生需要重点关注的内容之一，包括术后并发症 的处理、术后随访和术后妊娠的相关问题。 .宫颈锥切术后并发症 宫颈锥切术后并发症包括出血、感染、宫颈管口粘连、创面子宫内膜异位 症等。出血是最常见的术后并发症，有术后早期和晚期出血。术后早期出 血是指宫颈锥切术后即刻出血和术后1-2天内创面出血，多因手术止血不 彻底导致，可根据术者经验术中采用8字或锁边缝合创面防治出血。 然而，术者在止血时一方面要考虑如何妥善止血，另一方面还要考虑如何 防止术后宫颈管粘连，可采用宫颈管处放置导尿管、碘伏纱条等措施。此 外，强调月经干净以后行宫颈锥切手术，其主要原因包括两方面：①区别 阴道出血是月经血还是手术创面出血；②降低宫颈创面子宫内膜异位症发 生风险。 .宫颈锥切术后随访 由于宫颈锥切术后患者比普通人群患宫颈癌风险高2-5倍以上，因此术后 要定期随访。术后1-2个月随访主要观