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PAGE PAGE 3 医学伦理学案例复习汇总 2015 【实例 【实例 1】 一位５岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商 讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜， 其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并 恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不大满 意还是按照他的意图做了. 讨论：医生“说谎”道德吗？其父的做法对吗？从伦理角度进行分析，并说明理由。 [伦理分析] １．医生“说谎”是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。 ２．从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的：一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论： Ａ。从义务论出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也“视死不救”，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事. 【案例 2】Ｂ，从目的论即效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保 障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的５岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中 年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也 【案例 2】 某医院２０年前收治一名两度烧伤，面积达９８％的１０个月女婴，医护人员积极抢救， 患儿得救了，但造成了终身残废。面对此情况，患儿父母决定放弃抚养，交医院处理。当时， 医护人员出于人道主义，将患儿收治、喂养，但至今仍在该院病房.于是，人们对当时该不 该收留患儿引起争论。对此，你的态度如何？ 【伦理分析】 面对严重烧伤患儿，医护人员积极抢救，始终如一地履行人道主义责任，完全是正确的。 有些人从生命质量、生命价值论观点提出值得不值得抢救这个问题，也是可以理解的。但是价值不光从经济消耗上去看，还要从人道精神和科研意义上去看，而且这种价值是难以 用经济去衡量的。 此案例涉及社会问题，医院可以同有关部门联系，取得社会上的支持。 【案例 【案例 3】 患尹李某,女,14 岁。现测ｉＱ在２５一３０之间，这是出生５个月时由于车祸导致大 脑受损造成的智力严重低下，只相当于１一２岁的水平，但外貌比较漂亮。因不能独立生活， 被姥姥带去与其同住.李某、现已到青春期，每次月经期间疼痛难忍，而且无法应付这种情 况以使自己保持清洁。姥姥想解除孩子月经期间的痛苦，也想保护她以后不会被强奸怀孕， 于是来某医院寻求子宫切除术. 试问：作为医生，你是否会为其提供帮助? 【伦理分析】 １.子宫切除手术是否实施对一个女性来说是至关重要的，李某无明显的手术指征，似乎不能满足手术的要求。尤其是患者还未成年，此类手术更需要慎重。 ２.考虑到患者的智商水平很低，难以应付月经期间的不适，也不会保护自己,因此，家属的要求还是可以理解的。 【案例 4】３.本着为患者谋利益的原则,在此特殊案例中为患者提供子宫切除术，从道德上说还是 【案例 4】 患者周某,女,35 岁,在某医院妇产科就诊,医生问病人,你怎么不舒服?病人回答:我没有什么不舒服,然后,患者看了看周围的病人,接着小声说:厂医务室在普查时说我可能得了 性病,让我速到医院检查和治疗,医生又问,你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素来是个规矩人!医生冷笑着说:不知道!好吧,上床检查检查看,围观的病人笑了,病人满脸通红地上床接受检查. 请对医生的言行进行伦理分析。[伦理分析] 【案例 5】患者是否患本性病尚不清楚，而医生顺着厂医务室的可能诊断进行问诊，并且当着围 观的病人采取讥笑和触动隐私的行为是不当的，即使是真正的性病患者也不能如此。医生诊治疾病，应当让其他病人回避，避免病人参与“会诊”。该案例有病人围观，而且病史涉及 【案例 5】 患者程ＸＸ，男，６７岁，知识分子。因胸透发现左下肺阴影，进一步ＣＴ检查 ,C Ｔ结果为肺左下叶后段胸膜下结节，恶性可能性大，故医生疑肺癌收入住院。住院后，主管 的胸科医生告知患者准备在B 超引导下进行肿物穿刺以确定诊断和制定下一步的治疗方案。患者也告知医生自己无子女，仅与６６岁老伴相依为命，如果确诊为肺癌千万不要告知老伴， 免得她冠心病发作或精神崩溃，自己已有充分的思想准备，手术前可以履行签字手续。肿物 穿刺结果为低分化腺癌，准备开胸手术。 请问：开胸手术之前医生应不应告知家属真相。 [伦理分析] 患者在肿物穿刺之前已告知医生如果是肺癌对家属保密，加之患者本人已有充分的思想准备，因此医生应尊重患者的自主性。但是，开胸手术和术后都要求家属的密切配合，如果 【