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危重症患者的营养支持与护理 王健叶 当前1页，共32页，星期二。 教学内容 概述 1 肠外营养支持与护理 2 肠内营养支持与护理 3 4 当前2页，共32页，星期二。 教学要求： 掌握（）： 1.相关概念：肠内营养、肠外营养、完全肠外营养支持 2.危重症患者的营养支持目的及原则 3.肠外营养的途径 4.肠内营养的途径及输注方式 熟悉（）： 1.危重症患者的营养代谢变化特点 2.营养支持的评估 3.肠外营养的并发症及护理 4.肠内营养的并发症及护理 当前3页，共32页，星期二。 教学要求： 了解（）： 1.肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症 2.营养状态的测定方法 当前4页，共32页，星期二。 第一节 概述 危重症患者的代谢变化 1 危重症患者的营养支持目的 2 营养支持的评估 3 危重症患者的营养支持原则 4 当前5页，共32页，星期二。 危重症患者的代谢变化 糖代谢 紊乱 能量消耗 增加 蛋白质分解代谢 加速 脂肪代谢紊乱 BEE、REE 当前6页，共32页，星期二。 危重患者的营养支持目的 1 2 3 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标 合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症 当前7页，共32页，星期二。 营养支持的评估 营养状态 的 测定方法 能量与蛋白质 需要量 的 评估 包括： 当前8页，共32页，星期二。 营养状态的测定方法 人体测量：体重、皮褶厚度、上臂围 生化及实验室检查：①蛋白质测定（血红蛋白、血清白蛋 白、肌酐身高指数、氮平衡、血浆 氨基酸谱测定） ②免疫测定（总淋巴细胞计数、免疫 球蛋白测定、皮肤迟发型超敏反应） 综合营养评定：预后营养指数、营养评定指数、微型营养 评定 当前9页，共32页，星期二。 能量与蛋白质需要量的评估 能量需要评估 (kcal) BEE（男）： 66.5+13.7W+0.5H-6.8A BEE（女）： 66.5+9.6W+1.7H-4.7A AEE： BEE*AF*IF*TF W为体重（kg），H为身高（cm）， A为年龄（岁），AF为活动系数， IF为应激系数，TF为体温系数 蛋白质需要量评估 氮平衡（g/d）: 摄入氮-（尿氮量+3） 氮摄入量大于排出量，为正氮平 衡，反之为负氮平衡 当前10页，共32页，星期二。 危重症患者的营养支持原则 其他 选择适宜的营养支持时机 控制应激性高血糖 选择适宜的营养支持途径 合理的能量供给 当前11页，共32页，星期二。 * * 监测血糖 血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： 10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h （八九不离十）。 当前12页，共32页，星期二。 第二节 肠外营养支持与护理 肠外营养的适应症与禁忌症 1 肠外营养的途径 2 肠外营养的并发症与护理 3 当前13页，共32页，星期二。 肠外营养的适应症与禁忌症 适用患者类型 1.胃肠道功能障碍的重症患者 2.由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 3.存在有尚未控制的腹部情况者 如腹腔感染、肠