危重患者的转运及注意事项.pptVIP

危重患者的转运及注意事项 当前1页，共24页，星期日。 危重病患者 ◆定义：为重病患者是指那些有一个或者多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗的人。 ★生命体征不稳定 ★昏迷、躁动 ★抽搐 ★气管内插管 ★静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 当前2页，共24页，星期日。 危重病人的转运 急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文献报道，转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。 当前3页，共24页，星期日。 转运目的 ★ 为了使患者得到必须的诊断和更好的治疗条件 ★ 危重病患者家属的要求 当前4页，共24页，星期日。 转运决定 ★ 由转出医院(科)和接受医院(科)的专家在经 过全面评估和讨论后作出。 ★ 要根据转院(科)的紧迫性、是否有陪同的医 护人员以及他们的经验、设备、召集救护 小组所需耽搁的时间等多方面因素，作出 是否可以及如何转送病人的决定。 当前5页，共24页，星期日。 转运前的风险评估 ★在转送前严密观察生命体征的变化，必要时请专科医生一起进行风险评估确定转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有当班医生一起护送，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。 ★转运前确保病情平稳是避免转运途中发生并发症的关键。 当前6页，共24页，星期日。 下列情况禁止转运 ★心跳、呼吸停止 ★有紧急插管指征，但未插管 ★血液动力学极其不稳定 当前7页，共24页，星期日。 转运过程的危险因素 ★高达15%的病人在转送时，发生影响预后的低血压或低氧血症，而这些是可以避免的。 ★大约10%的病人在转送前就存在未被察觉的异常，但如配备有经验的医护人员和必要的设备以及仔细的准备工作，病人可安全转运而不致引起病情恶化。 ★“越快越好”的原则不适用于转运重症病人。 当前8页，共24页，星期日。 转运人员组成 ★负责人由资历较高的医生担任，选派有工作经验的一名护士和一名护理员完成； ★有经验的陪同人员不仅可保证安全转送病人，且可避免在没有充分准备的情况下仓促转送。 当前9页，共24页，星期日。 仪器与药物准备 建立最低要求的转运设备及药物 仪器： 便携式监护仪、除颤仪、便携式呼吸机、吸引 器、输液泵和充足的氧气（氧气枕或氧气钢 瓶）。 氧气供应足够全程所需并富余30min以上。病情 不稳定患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择 氧气枕。 药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、 心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高 血糖、抽搐的药物，充足的液体等  当前10页，共24页，星期日。 当前11页，共24页，星期日。 转运前的交流与合作 ★ 应通过医-医、护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗计划； ★ 转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查； ★ 及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备； ★ 主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。 当前12页，共24页，星期日。 转运的实施与监测 ★临转运前再次评估病人 ★核对、调整相应物品 ★检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运 当前13页，共24页，星期日。 转运中的护理 ★ 呼吸循环功能的监测 ★ 各管道的监测 ★ 静脉通道的监测 ★ 保证有效氧气吸入 ★ 原发病及并发症的监测 当前14页，共24页，星期日。 呼吸循环功能的监测 包括心电、血压、呼吸、潮气量、无创血氧饱和度的监测，同时注意与简单易行的体格检查综合分析，如病人脉搏强度、脉率、肢端末梢温度及毛细血管的再循环时间，可了解病人循环功能及外周脏器灌注情况；通过观察