城乡居民健康档案管理服务规范培训材料.pptVIP

* 二、健康档案管理服务 ——档案建立 档案建立的基本原则： 自愿与引导相结合 体现健康管理和连续性服务的特点 第二十九页，共七十六页。 二、健康档案管理服务 ——档案建立途径 患者就诊 通过入户服务（调查） 疾病筛查 健康体检 多元化信息采集方式 第三十页，共七十六页。 * 服务流程——档案建立流程图 第三十一页，共七十六页。 * 服务流程——档案管理流程图 第三十二页，共七十六页。 * 健康档案管理——考核指标 健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。 电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％。 健康档案规范率=抽查填写规范的档案份数/抽查档案总份数×100％。 健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。 注：有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。 第三十三页，共七十六页。 2012年电子健康档案建档率城镇居民达90%，农村达80%； 2012年城乡居民规范化电子健康档案建档率达80%；健康档案使用率达50% 居民健康档案全部使用计算机管理 2012年考核指标 第三十四页，共七十六页。 2012年65岁以上老年人规范建档率≥80%（中心城区≥90%）； 2012年高血压患者规范建档率≥50%； 2012年糖尿病患者规范建档率≥40% 2012低保人群规范建档率2012年≥90% 2012年考核指标 第三十五页，共七十六页。 * 1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单） 4.1 0～6岁儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表 4.1.4 3-6岁儿童健康检查记录表 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第1次产前随访服务记录表 4.2.2 第2～5次产前随访服务记录表 4.2.3 产后访视记录表 4.2.4 产后42天健康检查记录表 4.3 预防接种卡 4.4 高血压患者随访服务记录表 4.5 2型糖尿病患者随访服务记录表 4.6 重性精神疾病患者管理记录表 4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补充表 4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记录表 5.其他医疗卫生服务记录表 5.1 接诊记录表 5.2 会诊记录表 6. 居民健康档案信息卡  三、居民健康档案基本结构与内容 第三十六页，共七十六页。 * 编码统一为17位，第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260）； 第二段为3位数字，表示乡镇(街道)，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编制； 第三段为3位数字，表示村民委员会或居民委员会，根据当地有关部门确定的编码规则进行编制； 第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。 在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后8位编码。 建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。 居民健康档案封面 第三十七页，共七十六页。 * 第三十八页，共七十六页。 * 第三十九页，共七十六页。 * 填表说明 1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果 居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改， 并注明修改时间。 2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。 3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写， 4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。 5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。 记录居民 个人相对 不变化的 基本信息 个人基本信息表 第四十页，共七十六页。 * 6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。 个人基本信息表 第四十一页，共七十六页。 * 10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。 （1）疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。如