《实用商品药物知识》教学课件—04药物商品的合理使用.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 表4-4对乳婴有轻度影响的药物 药物 对乳婴的影响 氨苄西林 可致腹泻或过敏 呋喃类 溶血性贫血 甲硝唑 厌食、呕吐 利福平 嗜睡，腹泻 异烟肼 引起维生素B6缺乏 口服避孕药 抑制乳汁分泌，乳婴饥饿 吗啡 抑制呼吸中枢 溴化物 药疹，嗜睡 药物引起乳婴的不良反应 超敏反应和神经系统毒性反应 ：中枢神经系统未发育成熟，血脑屏障差，对中枢神经系统药物敏感。 溶血、黄疸和核黄疸 ：G6PD缺乏者—具有氧化作用的药物（磺胺类等）—红细胞膜巯基被氧化—溶血 高铁血红蛋白症 ： G6PD缺乏，亚铁血红蛋白—高铁血红蛋白；红细胞内高铁血红蛋白还原酶缺乏，高铁血红蛋白不能还原逆转（非那西丁等） 四、肝病患者用药 肝病患者合并用药问题 慢性肝炎用药问题 肝硬化及肝昏迷用药问题 肝病患者用药注意问题 五、肾功能不全患者用药 尽量避免对肾脏有毒性的药物 第三节 药源性疾病 概念： 药源性疾病，又称药物诱发性疾病，指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。如“镇痛药肾病”、“庆大霉素聋”、“阿司匹林胃”、“四环素牙”等。 案例 药源性疾病偷袭都市人 近日，家住南京市的李先生突发胃出血，被送到省人民医院救治。医生经检查询问后判断，李先生的胃出血是长期服用阿斯匹林所致。据介绍，患有心脏病的李先生两年前看到一篇阿斯匹林能治心脏病的报道后，便开始每天服用，不料旧病未除又有新患。无独有偶，南京市第二医院日前也收治了一名因超量服用感力克、头孢克洛胶囊，导致药物性肝炎的患者。 （资料来源：High School Course网） 药源性疾病的基本类型： 　1、中毒型：有些药物会抑制细胞生长，有严重的细胞毒作用；有些药物对酶有毒性，如抗代谢药甲氨蝶呤、秋水仙碱有纺锤体毒性，抑制细胞分裂； 　2、炎症型：此型多见于药物引起的各种皮炎； 　3、畸形发育型：有些药物用于妊娠3个月内的孕妇能导致胚胎损害，引起胎儿畸形发育；如妊娠期间为预防先兆流产注射孕激素，结果造成女婴的生殖器男性化； 　4、发育不全型：如婴幼儿服用四环素引起牙齿釉质发育不全； 　5、增生型：如服用苯妥英钠引起的牙龈增生，多见于儿童； 药源性疾病的基本类型： 　6、萎缩型：如糖皮质激素注射后所引起注射部位皮肤发生萎缩性变化，此时可见表皮变薄，表皮乳突消失； 　7、变性和浸润型：此型某些药物性皮炎的表现形式，组织学显示此时表皮有嗜酸性粒细胞坏死及多形核细胞浸润； 　8、血管水肿型：多见于药物变态反应时发生的血管神经性水肿； 　9、血管栓塞型：如血管造影剂引起的血管栓塞； 　10、赘生型和癌变：如长期使用砷剂时掌跖部可产生疣状损害并可演变成鳞癌或基底细胞癌。又如乙双吗啉治疗牛皮癣引起的白血病。 药源性疾病的治疗 1．及时停药，去除病因 2．加强排泄，延缓吸收 3．及时拮抗，消除症状 4．过敏反应，积极处理 5．器官受损，对症治疗 【本章小结】 1．药物选择的原则保障用药的安全性、有效性、经济性、适当性，维护人民身体健康。 2．对特殊人群用药应根据年龄性别，不同的生理期，及不同的病情分别用药，确保疗效，避免不良反应。 3．药源性疾病，又称药物诱发性疾病，指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。其治疗主要是及时停药，加强排泄，延缓吸收，及时拮抗，消除症状，对于过敏反应，积极处理，如果器官受损，对症治疗。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （3）内分泌系统的变化对药效学的影响 激素水平改变，受体数量也改变。 老年人糖皮质激素对葡萄糖代谢的抑制作用较成年人可降低3～5倍。老年人耐受胰岛素及葡萄糖的能力均下降，易发生低血糖昏迷。 老年人性激素分泌减少可出现各种不适症状甚至引发疾病，适当补充性激素具有缓解作用 （4）免疫系统的变化对药效学的影响 免疫效应细胞减少及T细胞应答缺陷，体液免疫也下降。 老年人易患严重感染性疾患。 自身免疫抗体出现的频率增高，免疫性疾患、肿瘤等较为常见。 另外，老年人药物变态反应发生率并未因免疫功能下降而降低，特别是骨髓抑制、过敏性肝炎、间质性肾炎及红斑性狼疮等反应的发生率与年轻人无明显差异。 （5）其他方面的变化对药效学的影响 肝功能不全时，主要在肝灭活的药物毒性增加 如氯霉素、四环素、红霉素 肾功能不全时，主要在肾灭