《实用商品药物知识》教学课件—08-7抗病毒药.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 流感大流行 香港流感1968-1969：H3N2亚型流感病毒 美国死亡约3.38万人 禽流感：H5N1亚型病毒 特敏福（tamiflu,达菲）？ 亚洲流感1957-1958：H2N2亚型流感病毒 感染约100万人；美国死亡6.98万 老年人死亡率高 【药理作用】为广谱抗病毒药，对多种RNA和DNA病毒均有抑制作用，如甲、乙型流感病毒、腺病毒、肝炎病毒、疱疹病毒等。 【临床应用】治疗流感病毒引起的呼吸道感染、疱疹病毒性角膜炎、结膜炎、口腔炎、 小儿病毒性肺炎等。对甲型肝炎也有一定疗效。 利巴韦林 （ribavirin ） 二、抗流感病毒药 目前治疗H1N1流感的药物-达菲 奥司他韦（Oseltamivir） 它主要通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播 目前市场上销售的达菲为罗氏制药独家生产的抗流感药物，其通用名称为磷酸奥司他韦(Oseltamivirphosphate) 乙肝病毒（HBV） 中国是全世界感染乙肝病毒人数最多的国家，约有1亿人呈乙肝表面抗原阳性，其中约有2～3千万人为慢性乙肝患者。 中国每年约有50多万人死于慢性乙型肝炎引发的肝脏损害和肝癌。 三、抗乙型肝炎病毒药 乙肝疾病进展 急性感染 慢性携带 痊愈 慢性肝炎 稳定 进展 代偿性肝硬化 失常性肝硬化 肝硬化 肝癌 死亡 ?预防乙型肝炎 （一）生活上的措施 不用未检测乙型肝炎指标的血液及血制品。 不到黑窝点去献血。 不要从事男同性恋和宿娼活动。 不要用不洁的注射器、穿刺针、针灸针、牙钻、内窥镜等介入性医疗仪器。 不要用不消毒的剃须刀、穿耳针、纹身针等进行美容活动。 不要和乙型肝炎病人及乙肝病毒携带者共用毛巾、牙刷、被褥等，以防生活接触性感染。 ?预防乙型肝炎 （二）特异性的预防。 就是用乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎的感染。乙型肝炎疫苗免疫后已证明是十分有效的。新生儿期接种疫苗以0、1、6个月免疫程序。3针免疫后，可保证15年内不得乙型肝炎。因为到目前为止，只有15年的追踪，可能保护时间更长，甚至终身受益。 乙肝治疗药物 核苷类： 拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定 干扰素 拉米夫定 乙肝病毒和艾滋病毒均有经反转录形成DNA的复制过程，故可有效地对抗乙肝和艾滋病病毒。对乙肝病毒的抑制作用强于干扰素，但e抗原转阴率尚不太高。优点是可以口服，抗病毒作用强而持久，还可提高机体的免疫机能。适用于乙肝病毒所致的乙型肝炎，长期应用（1-3年）效果明显（?）。还与齐多夫定合用治疗艾滋病。 拉米夫定 ： 拉米夫定用久了容易使乙肝病毒产生“审美疲劳” ，随着用药时间的延长，患者发生病毒变异的比例增高，第一年为14%，也就是说使用拉米夫定满一年的病人中，有14%的人再用拉米夫定已经无效；第二年这个数字变为38%；第三年变为49%；第四年变为66%。高变异率限制了拉米夫定的长期应用。有些病人在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。 阿德福韦 ：让对拉米夫定耐药的病毒株重新回复敏感。 注：阿德福韦同样会产生耐药，但出现的机会比拉米夫定更小，出现耐药病毒变异的时间也更晚一些。由于“代丁”和“贺维力”都是2005年才刚刚在国内上市，大多数病人用药尚不满一年，所以关于阿德福韦的耐药问题，国产还缺乏相关资料。贺维力在国外使用较早，参考国外的研究资料，阿德福韦耐药发生率数据是第1、2、3年分别为0%、1.6%、3.1%。 阿德福韦 干扰素Interferon (IFn) 定义：人体感染病毒后由白细胞生成的一种对抗病毒感染的微型蛋白。 作用：①直接对抗病毒； ②免疫调节、抗肿瘤。 含量：人血液中每升只能提取0.05μg干扰素。 目前临床上广泛应用的是由基因重组技术生的α-干扰素。 普通干扰素和长效干扰素区别 长效干扰素 普通干扰素 分子量 大 小 给药时间 一周一次 一周三次或隔日一次 治疗乙肝疗效 高 低 安全性 相似 价格（元） 1000-1400 70 品牌 派罗欣、佩乐能 甘乐能 普通干扰素和长效干扰素血药浓度比较 干扰素Interferon (IFn) 限制IFn使用的两个因素： （一）价格昂贵 普通干扰素70元左右，隔天注射一次； 长效干扰素价格在1000～1400元之间, 每周注射一次。 （二）不良反应 流感样症状：发热、全身肌肉酸痛； 骨髓抑制：血小板和白细胞都会降低； 稀疏性脱发 干扰素Interferon (IFn) 扰素是否只有注射剂型？ 干扰素栓剂适用于妇女慢性宫颈炎；