《实用商品药物知识》教学课件—13治疗精神障碍药.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 其他镇静催眠药 水合氯醛（chloral hydrate） 催眠作用可靠，约15min起效，维持6-8h。因不缩短REM-S，故停药后一般不出现反跳性多梦。临床主要用于失眠症的治疗，尤其顽固性失眠及其他药物疗效不佳时可换用本药。局部刺激性强，胃炎及溃疡病患者禁用。剂量过大可抑制心脏，损害肝肾功能，严重心、肝、肾病患者禁用。久用可产生耐受性及依赖性，应避免滥用。现主要用于儿科。 褪黑素（melatonin，MT） 褪黑素是松果体分泌的主要激素，在我国已经化学合成并投入临床使用。近年来研究证明，褪黑素对机体有广泛的影响，包括对生物节律、神经内分泌和应激反应的调节、镇静、催眠作用。正常人服用褪黑素后，入睡时间缩短，睡眠质量改善，睡眠中觉醒次数明显减少，而且睡眠结构调整，浅睡阶段缩短，深睡阶段延长，次日早晨唤醒阈值下降。目前主要用于成年人和老年人，不宜用于未成年人的催眠。 近年研究比较多的褪黑素能类药物有雷美尔通 （ramelteon） 、阿戈美拉汀（Agomelatine）。 其他镇静催眠药 近年来国际上召开了国际睡眠障碍论坛专家研讨会,提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用催眠药物的治疗原则。首选短效药，相对而言，这类药排出体外的速度快，不影响第二天工作；从小剂量开始，有多项研究表明，服用催眠药时间越长，剂量会越用越大，因此在开始使用药物时就要严格限制剂量；交替服药，需要服催眠药时，最好将2~3种催眠药交替服用，4~5天就要停一天，若睡眠状况有所改善，连续服药的天数就要慢慢减少，逐渐到服一天停一天，服一天停两天，直到最后完全停服。 世界睡眠日及催眠药物使用原则 * * * * * * * * * * * * * * * 第三节 抗焦虑药 阿普唑仑【典】【基】【医保（甲）】Alprazolam (安宁神，佳乐定，安适定，三唑安定，佳静安定) 【作用及适应证】为短效苯二氮卓类 具抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、减少冲动、肌肉松弛以及抗痉挛作用 主要用于焦虑、紧张、激动，也可用于催眠或焦虑的辅助用药，也可作为抗惊恐药，并能缓解急性酒精戒断症状等。 【不良反应】乏力、头晕；少数人可 出现头痛、嗜睡、视觉模糊及便秘。偶有精神依赖性。 【用药指导】?①孕妇慎用。②长期用药的患者可定期检查血象和尿常规。③长期大剂量服药的病人，停止治疗时要在医师指导下逐步停药。④18岁以下儿童应慎用。⑤服用者不宜驾驶车辆或操作机器。 第四节 抗躁狂药  躁狂症：指以心境显著而持久的高涨为临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神疾病。 是躁狂抑郁症的一种发作形式。 以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。通常有反复发作的倾向。 病因可能与脑内单胺类功能失衡有关，但5-羟色胺缺乏的基础上，若去甲肾上腺素、肾上腺素增多功能不足则表现为躁狂。 第四节 抗躁狂药 抗躁狂药又称情绪稳定药，有调整情绪稳定作用，防止双相情感障碍的复发作用。 作用：治疗和预防躁狂发作。 特点：专属性强，对精神分裂症无效。 目前最常用抗躁狂药：碳酸锂。 （卡马西平、丙戊酸盐也有疗效，氯丙嗪、氟奋乃静、氟哌丁醇和氯氮平等常用来控制躁狂状态）。 碳酸锂 知识拓展 1817年发现。原先用于治疗痛风 1949年Cade发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人 1960s年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定 至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物。 第四节抗躁狂药 抗躁狂症药 1. 控制情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维、语言不能自制等躁狂表现。 机制：促进5-HT释放；阻滞NA、DA释放促进NA摄取。 2. 显效慢，与氯丙嗪合用治疗躁狂症、精神 分裂症的兴奋躁动症状；躁郁症。 碳酸锂 3. 锂盐中毒预防 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量。 安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗浓度） 1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒 碳酸锂 抗躁狂症药 一、关于睡眠时相 1、分快动眼睡眠时相（REM)和慢动眼睡眠时相（NREM)。 2、目前的镇静眠药主要是缩短REM而相对延长NREM。 3、失眠病人停药后REM会反跳性延长！--依赖性 第五节 镇静催眠药 生理睡眠 根据脑电图特点和睡眠中眼球运动的情况分为两个时相： 非快动眼睡眠（NREM-S）和快动眼睡眠（REM-S）；分别历时90和20分钟，一夜间两种时相交替4-6次。 目前认为，NREM-S与保证肌肉组织的休整和保证体力活动有关。其又分为浅睡眠和深睡眠