多重耐药菌医院感染控制制度和防控措施.pdfVIP

多重耐药菌医院感染控制制度和防控措施 近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原 菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉 素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药 的鲍曼不动杆菌,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分 枝杆菌等，为加强MDRO 的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医 院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。 一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告 1、临床科室 各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相 应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌 感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24 小时内报医院感 染报告卡。 2、检验科 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多 重耐药菌应在检验报告上标注，并登记在《医院多重耐药菌监测报告、 处置表》（附件1）并报院感办。 3、院感办每天到微生物实验室收《医院多重耐药菌监测报告、 处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。 4、医院感染突发事件 发生医院感染暴发、特殊病原体或者新 发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感 染，则按照《医院突发医院感染事件应急预案》的要求处理。 二、控制措施 临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或 MDRO 患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO 患 者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控 护士）应积极配合。 (一)遵守无菌技术操作规程 在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是 实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等 操作时应当避免污染，减少污染的危险因素。 （二）严格消毒隔离措施 1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选 单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房 间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉 留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感 染者较多时，应保护性隔离未感染者。 2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人 员进入。 3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务 人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人， MDRO 感染病人安排在最后。 4、分组护理：应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员 数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可 能由他们完成，包括标本的采集。 5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、 黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人 或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣，必要时戴防护面 罩。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手 消毒剂擦手。 6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架） 等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须消毒。 7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后 用消毒剂进行擦拭。 8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关 科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他 科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用 接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应 该依据以上方法进行清洁消毒。 9、感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔24小时） 培养均阴性，方可解除隔离。 （三）加强环境卫生的消毒 对于收治多重耐药菌患者和定植患者的房间，应当使用专用的物 品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应 当每天使用500mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，每日1次。使 用过的抹布、拖布必须消毒处理。 （四）加强抗菌药物的合理使用 因根据细菌微生物的培养结果合理选择抗菌药物，严格掌握用药 指征。当医院感染为质粒暴发时，应根据细菌耐药性，严格控制某些 抗生素的应用。 （五）严格遵循手卫生的规范 在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触 患者血液、体液、分泌物后、摘手套后，接触患者使用过的物品后以 及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时。 （