《实用商品药物知识》教学课件—08-6-抗真菌药.pptVIP

* * * * * * * * * * 第八章 抗微生物药 第五节 抗真菌病药 真菌感染按其侵害部位分为浅部真菌感染和深部真菌感染。 前者常见致病菌是各种癣菌，主要侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲引起体癣、股癣、头癣及手足癣等，发病率很高； 后者常见的致病菌为念珠菌、隐球菌、曲霉菌和毛霉菌等，他们属于正常菌群，在正常情况下不引起疾病，但长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和机体抵抗力低下时，由于二重感染而引起疾病。 念 珠 菌 白色念珠菌 　　　　曲 霉 菌 烟曲霉 黄曲霉 真菌的显微结构 嗨 嗨 哼， 你们把风头都抢去了 ！ 主要的参与者 机会感染 念珠菌 曲霉菌 镰刀菌 真菌与细菌的区别 形态 结构 营养 方式 繁殖 细菌 球形、杆形、螺旋形 细胞壁、细胞膜、细胞质、DNA（没有成形的细胞核）、鞭毛、荚膜 异 养 分裂 生殖 真菌 青 霉 直立菌丝，顶端呈扫帚状 细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞核 孢子 生殖 曲 霉 直立菌丝，顶端呈放射状 酵 母 无色，卵圆形 细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞核、液泡 出芽生殖、孢子生殖 各种癣菌 新型隐球菌 白色念珠菌 真菌所致疾病与常用药物 灰黄霉素 制霉菌素 特比萘芬 咪 康 唑 两性霉素B 酮 康 唑 氟 康 唑 浅部真菌病 头 癣 体 癣 指甲癣 深部真菌病 脑膜炎 肺 炎 心内膜炎 第五节 抗真菌病药 ①治疗浅表真菌感染药物： 十一烯酸、醋酸、乳酸、水杨酸、灰黄霉素、制霉素、克念菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑等。 ②抗深部真菌感染药物 氟胞嘧啶、两性霉素B、球红霉素、甲帕霉素、氟康唑、伊曲康唑（斯皮仁诺）等。 常用抗真菌病药物的分类: 氟康唑【典】【基】【医保（甲、乙）】 Fluconazole 【作用与适应证】属三唑类广谱抗真菌药。 口服易吸收，可通过血-脑屏障，主要以原形经肾排泄。 对深部、浅部真菌均有抗菌作用，尤其对白色念珠菌、新型隐球菌具有较高的抗菌活性。 临床主要用于：①白色念珠菌感染、球孢子菌感染和新型隐球菌性脑膜炎，是治疗艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药，与氟胞嘧啶合用可增强疗效；②各种皮肤癣及甲癣；③预防器官移植、白血病、白细胞减少等患者发生真菌感染。 不良反应发生率低。 制霉素（nystatin） 为多烯类抗真菌药，抗真菌作用和机制与两性霉素B相似，对念珠菌属的抗菌活性较高，且不易产生耐药性。 因其毒性更大，不宜注射用药，主要局部外用治疗皮肤、黏膜浅表真菌感染。口服吸收少，仅用于肠道白色念珠菌感染。 口服后可引起恶心、胃痛、腹泻等，阴道用药可见白带增多。 抗深部真菌药 抗深部真菌药 两性霉素B（amphotericin B，庐山霉素） 【作用与用途】 对多种深部真菌如新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌及白色念珠菌等均有强大抗菌作用，对浅部真菌无效。 目前治疗深部真菌感染的首选药，可治疗各种真菌性肺炎、心内膜炎、脑膜炎、败血症及尿道感染等。局部应用可治疗眼科、皮肤科及妇科真菌病。 【不良反应】 毒性较大。 用药期间应定期做血钾、血尿常规、肝肾功能和心电图检查，且不宜用0.9％氯化钠注射液稀释。 氟胞嘧啶（flucytosine） 为人工合成的广谱抗真菌药，通过阻断真菌核酸合成而起作用。 适于治疗新型隐球菌、白色念珠菌等真菌所致深部真菌感染，疗效弱于两性霉素B。 易透过血-脑屏障，对隐球菌性脑膜炎疗效较好，单用易产生耐药性，常与两性霉素B合用发挥协同作用。 可抑制骨髓功能，导致白细胞和血小板减少，其他不良反应有皮疹、恶心、呕吐、腹泻及严重的小肠炎等。 抗深部真菌药 特比萘芬（terbinafine） 脂溶性高，口服易吸收，主要分布于脂肪、皮肤、毛发、汗腺等部位。 对浅部真菌有强效杀菌作用，对念珠菌仅有抑制作用。主要用于治疗皮肤癣菌引起的体癣、股癣、手癣、足癣等，具有起效快、疗效高、复发率低、毒性小等优点。 不良反应少而轻，主要有胃肠道反应及过敏反应。 抗浅部真菌药 伊曲康唑（itraconazole） 伏立康唑（voriconazole） 克霉唑（clotrimazole） 广谱抗真菌药 抗真菌药目前的市场销售情况 抗真菌类药物的销售表现出明显的季节性差异。通常在潮湿温暖的第三季度销售达到高峰，而第一季度则滑至谷底。 根据抗真菌药的应用，可将其分为：全身用药、皮肤科用药和妇科抗真菌制剂。其中，全身用药所占市场份额最大，增长速度最快，2002年以来每年的增长率均在20%以上；皮肤科用抗真菌药连续数年稳定在一定水平；妇科抗真菌制剂所占市场份额最少，但增长速度也很快。 某县院常见的抗真菌药物 分类 商品名 化学药名 剂型 规格 包装 价格 报销