2022年血液透析相关急性并发症的观察及处理课件.pptxVIP

- 1 血液透析相关急性并发症的观看及处理 镇雄县人民医院 血透室 成孟 CIBY — HFIK — Z1416 这是第1页 - 2 主要内容 CIBY — HFIK — Z1416 这是第2页 - 3 血液透析 简称血透（HD），是最常用的血液净化方法之一；主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质； CIBY — HFIK — Z1416 这是第3页 - 4 4 据估算目前全球至少200万血透病人，中国内地目前约28万名尿毒症患者接受透析治疗，其中血液透析约26万 透析患者死亡风险是正常人群的6.5倍 USRDS 2021 ADR Volume 2 血液透析现状 CIBY — HFIK — Z1416 这是第4页 - 5 定 义：在血液透析过程中或在血液透析终止时发生的与透析治疗相关的并发症 特点：发生快，病情重，需急诊处理； 透析并发症处置程序：查找缘由，准时处理，提前预防，最大化削减各种并发症的发生，提高透析的安全性 血液透析急性并发症的概念 CIBY — HFIK — Z1416 这是第5页 - 6 血透的并发症分为两类： 急性并发症直接影响到患者的透析效率和生命安全，必需立刻处理 血液透析急性并发症的分类 急性并发症 远期并发症 血液透析技术有关的并发症 血液透析治疗有关的并发症 CIBY — HFIK — Z1416 这是第6页 - 7 血液透析治疗有关的并发症 1，首次使用综合症（FUS） 2，失衡综合症 3，低血压 7，溶血 4，高血压 8，痉挛 5，发热 9，头痛 6，出血 10，心律失常 11.恶心，呕吐 CIBY — HFIK — Z1416 这是第7页 - 8 1.首次使用综合症（FUS） 所谓首次使用综合征是血透时使用新的透析器发生的一组症候群；临床分为甲型 ( 过敏反应型 ) 首次使用综合征和非特异性乙型首次使用综合征 CIBY — HFIK — Z1416 这是第8页 - 9 失衡综合征是指在透析中或透析终止后不久（一般24h内）显现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛，恶心，呕吐，血压上升，肌肉痉挛，嗜睡，行为反常，严峻者可显现惊厥，癫痫样发作，甚至昏迷，死亡 发生率3.4%-20% 常发生于急性肾衰竭，透析前血尿素氮和肌酐较高；初次或诱导血液透析，或透析间期过长的慢性肾衰竭患者；使用大面积透析器，血流速度大，超滤过快，透析时间过长 其病理生理机制转变为脑实质和脑脊液中代谢产物蓄积，酸中毒而引发脑水肿 2.失衡综合征及其处理 CIBY — HFIK — Z1416 这是第9页 - 10 脑型：恶心，呕吐，头痛，烦躁，重者有抽搐，谵妄，昏迷， 乃 至死亡，多发生于透析后2-3小时 肺型：透析前患者无肺水肿，在透析终止后4—6小时显现呼吸 困难，不能平卧，重者可死于急性左心衰，多发生在第 1—2次透析后 2.失衡综合征及其处理 CIBY — HFIK — Z1416 这是第10页 - 11 透析时血中尿素快速下降，由于血脑屏障的存在，脑实质和脑脊液中尿素下降较慢，导致脑内渗透压上升，引起脑水肿和脑脊液压力上升 透析动脉血pH值快速订正，血浆碳酸氢盐上升，动脉血二氧化碳分压增加，脑脊液二氧化碳分压也随之增加，导致脑脊液pH值下降，脑细胞酸中毒加重 酸中毒快速订正使氧离曲线右移，血红蛋白对氧的亲和力增加，导致脑组织缺氧 发生缘由： 2.失衡综合征及其处理 CIBY — HFIK — Z1416 这是第11页 - 12 吸氧 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%盐水静注 20%甘露醇快速静注 终止透析 抽搐，昏迷者要保持呼吸道通畅，赐予相应处理 应急处理： 2.失衡综合征及其处理 CIBY — HFIK — Z1416 这是第12页 - 13 3.透析低血压及其处理 临床表现: 轻者头晕，头痛，痉挛，心慌，出汗，恶心，呕吐，便意； 重者血压显著下降，面色惨白，心肌缺血，心律失常，反应迟钝，意识模糊甚至丢失； 透析中低血压低血压 指平均动脉压比透前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压症状，是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50% CIBY — HFIK — Z1416 这是第13页 3.透析低血压及其处理 常见原因 血容量不足：超滤负压过大，超滤速度过快，超滤量过多，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等 血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，