2022年血液透析急性并发症及其处理课件.pptxVIP

- 1 河北省肾脏病争论中心 河北医科高校第三医院 李 英 CETF — HTAX — Z3699 这是第1页 - 2 血液透析（hemodialysis，简称血透）作为常规治疗急性和慢性肾功能衰竭，仅有半个世纪的历史；这种临床技术的显现，在医疗卫生事业上可以说具有划时代的的意义，它挽救了千百万人的生命；血透是各种肾脏替代性治疗中进展最早，应用最普遍的方法；其相关领域的进展也极其快速，从新型血液透析机，新材料透析器，水处理设备的问世和完善，到各类型血管通路的创建，透析液的改进以及由血透技术衍生出来的各种血液净化技术，如血液滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附，连续性动静脉血液滤过等，均在这短短的近30年内进展起来；血透是目前治疗急，慢性肾功能衰竭牢靠的方法之一，使成千上万的病人得以存活或延长生命； CETF — HTAX — Z3699 这是第2页 - 3 透析（dialysis）是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程； 半透膜是指一张布满很多小孔的薄膜，因膜的孔隙直径大小在肯定范畴内，使得膜两侧溶液中的水分子和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质分子）就不能通过； 透析原理 CETF — HTAX — Z3699 这是第3页 - 4 血液透析就是依据此原理，将病人血液和透析液同时以相反方向引入透析器内，分别流经透析膜两侧，两侧的溶质和水在浓度和压力梯度的作用下做跨膜运动，进行物质交换，使血液中代谢积存的尿素，肌酐，胍类，酸根和过多的电解质被交换至透析液当中，而透析液中的碳酸氢根，葡萄糖，电解质等机体所需物质被补充到血液中，从而达到清除体内代谢废物，订正水，电解质和酸碱平稳紊乱的目的； 血液透析的基本原理是弥散和对流； 透析原理 CETF — HTAX — Z3699 这是第4页 - 5 CETF — HTAX — Z3699 这是第5页 - 6 常见血液透析急性并发症 低血压 高血压 肌肉痛性痉挛 心律失常 失衡综合征 透析器反应 发热 出血 溶血 头痛 空气栓塞 恶心，呕吐 CETF — HTAX — Z3699 这是第6页 - 7 1.透析低血压及其处理 透析中低血压（intradialysis hypertension）是指患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg，或MAP下降10mmHg，且伴有临床症状；是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50%； 临床表现： 轻者头晕，头痛，痉挛，心慌，出汗，恶心，呕吐，便意； 重者血压显著下降，面色惨白，心肌缺血，心律失常，反应迟钝，意识模糊甚至丢失； CETF — HTAX — Z3699 这是第7页 - 8 1.透析低血压及其处理 常见原因 不常见原因 血容量不足：超滤负压过大，超滤速度过快，超滤量过多，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等。 血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容性、自主神经病变，降压药物的使用，组织缺血，血流重新分布（透析中进餐）等。 心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排出量功能障碍的因素（动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变）。 心包填塞 心肌梗死 心律失常 败血症 透析器反应 空气栓塞 溶血 CETF — HTAX — Z3699 这是第8页 - 9 1.透析低血压及其处理 如呼吸功能答应，立刻接受头低脚高位； 快速静脉注入生理盐水100ml，并且暂停超滤； 吸氧，改善心肌功能； 降低透析机温度，提高透析钠浓度； 如停止超滤，扩容后仍不能缓解，可降低血流量； 高糖，高渗盐水，白蛋白均可作为生理盐水的代用品，但是并不比生理盐水更加有益； 如输液500ml以上血压仍不回升，可赐予升压药； 严密观看病情变化，必要时终止透析治疗； 应急处理 CETF — HTAX — Z3699 这是第9页 - 10 1.透析低血压及其处理 防止低血容量：缓慢上调血泵转速；选择预冲量小的透析器和动静脉血路；预冲液输回体内；应用白蛋白生理盐水预冲液； 防止超滤过多，过快：防止短时透析（每周3次，每次不少于3小时）；严格掌握透析间期体重增长，不能超过体重的4-5%；精确评估，准时调整干体重；必要时增加透析次数准时间 促进血浆再充盈：接受序贯透析（先高钠后低钠），HF，HDF，CAVHF；提高透析液钠浓度协作超滤曲线； 爱护或增加四周血管阻力：低温透析（35C°）；调整降压药物的应用；使用外周血管受体兴奋剂，盐酸米多君5mg，透析前30min口服； 预防 CETF — HTAX — Z3699 这是第10页 - 11 血液透析过程中发生的高血压(int