2022年血液透析病人查房课件.pptxVIP

- 1 大内科护理查房  患者：唐广伍 主讲：刘小艳 主持：唐 镜 时间：2021-02-20 CRLK — HZFJ — Z3941 这是第1页 - 2 主 要 内 容 CRLK — HZFJ — Z3941 这是第2页 - 3 病例汇报---基本资料 姓名：唐广伍 性别：男 年龄：65岁 身高：160cm 体重：62.8(干体重) 职业:无业 文化程度：高中 籍贯：广西桂林 费别：新农合 住址：全州安和广塘村委9-24号 婚育史：已婚已育，育三子，及配偶体健； 个人史：生长于原籍，否认疫水疫源接触史，无特殊不良饮食嗜好； 家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史； CRLK — HZFJ — Z3941 这是第3页 - 4 病例汇报---既往病史 1.血糖及血肌酐上升12年余； 2.患者自诉2005年因外伤于界首骨科住院，检查发觉血糖及血肌酐上升（具体不详），遂至全州县人民医院系统治疗糖尿病，血肌酐上升未予处理,血糖掌握好出院； 3.2021年1，5，12月份三次至桂林医学院住院治疗，诊断为“2型糖尿病，糖尿病肾病G5A3期，糖尿病视网膜病变（背景期），慢性肾衰竭，脂肪肝”，予护肾排毒等对症支持治疗，病情好转后出院； CRLK — HZFJ — Z3941 这是第4页 - 5 病例汇报---现病史 1.门诊查：血肌酐810umol/L，钾6.00mmol/L，拟“慢性肾功能不全”收住入院； 2.入院症见：双下肢轻度水肿，咳嗽，纳差，时有胸闷，劳累后为甚，夜尿2-3次/晚，尿量未见明显削减，寐可，大便两日一行； 3.2月8日开头血液透析治疗； 4.2月14日行右侧肢体静脉动脉化+动静脉内瘘成形术； CRLK — HZFJ — Z3941 这是第5页 - 6 病例汇报---临床诊断 CRLK — HZFJ — Z3941 这是第6页 - 7 【透析频次】 3次/周 2-2.5小时/次 【抗 凝 剂】 低分子肝素钠 2000X/次 【血管通路】 右股静脉置管术 【干 体 重】 62.8Kg 病例汇报---透析处方 4 3 2 1 CRLK — HZFJ — Z3941 这是第7页 - 8 1 2 病例汇报---住院用药 针 剂： 葡萄糖酸钙爱护心肌/呋塞米利尿降钾 甘舒霖R10u-8u早晚皮下注射 口服药：丙戊酸镁缓释片0.25g 1片 2次/天 苯磺酸左旋氨氯地平片5mg 1片 1次/天 硫酸氢氯比格雷片25mg 2片 1次/天 CRLK — HZFJ — Z3941 这是第8页 - 9 查 体 体温 36.5 ℃ 脉搏 77 次/分 呼吸 20 次/分 血压 115/86mmHg 神志清晰，精神尚可，面色欠润，形体中等，体态自如，语声清晰，气息调匀，咳嗽，舌淡红苔白腻，脉滑； 双肺呼吸正常；触诊双肺呼吸活动度正常； 心脏搏动节律整齐（医生听诊） 双下肢轻度水肿，呈对称凹陷性； CRLK — HZFJ — Z3941 这是第9页 - 10 右上肢 右上肢可见一个长约4.0cm手术疤痕，愈合良好，可触及血管震颤，闻及血管杂音； 疤痕 CRLK — HZFJ — Z3941 这是第10页 - 11 头颅CT：轻度脑萎缩 胸片：1.支气管炎征象；2.主动脉硬化 心电图示：1，窦性心律2，T波高尖 心脏彩超：左室舒张功能减退； 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化性转变；右侧斑块形成；左上肢动脉峰值流速较右上肢明显偏慢 泌尿系彩超：双肾萎缩 辅 助 检 查 CRLK — HZFJ — Z3941 这是第11页 - 12 实 验 室 检 查 项目 时间 血红蛋白HGB (g/L) 血钾K (mmol/L) 血钙Ca (mmol/L) 血磷P (mmol/L) 肌酐 2017-2-7 107 5.79↑ 1.92 842.1↑ 2017-2-8 102 5.26 1.93 1.70↑ 729 ↑ 2017-2-9 4.0 ↑ 2.01 493.9↑ 2017-2-16 101 参考范围 131-172 3.5-5.2 2.1-2.55 0.9-1.34 45-104 高 钾 高 磷 CRLK — HZFJ — Z3941 这是第12页 - 13 护 理 评 估 综合评估