2022年血液透析滤过的临床护理及应用课件2.pptxVIP

. 1 血液透析滤过的临床应用及护理 CBDR — HJTA — Z1827 这是第1页 . 2 血液透析(HD)是终末期肾脏病患者有效的替代治疗方法之一；从上个世纪60岁月，血液透析应用于临床，挽救全球肾脏病患着近百万；患者寿命的不断延长，有的达到20年或更长；随着透析时间的延长，患者透析相关并发症的增加，严峻影响患者了生活质量和生存质量； CBDR — HJTA — Z1827 这是第2页 . 3 随着透析技术的进展，衍生出HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD,CVVHDF,HD+HP治疗模式，大大改善了患者的生活质量和生存质量 CBDR — HJTA — Z1827 这是第3页 . 4 血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清除血液中大部分毒素，以削减透析相关的并发症，提高患者的生存质量，是目前较为抱负的透析技术，并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护士必需把握的特地技术； CBDR — HJTA — Z1827 这是第4页 . 5 一，血液透析滤过的基本原理 弥散 对流 通过以上方式清除溶质； CBDR — HJTA — Z1827 这是第5页 . 6 弥散 溶质从高浓度向低浓度扩散的过程 小分子物质的清除方式， 血液中小分子物质的弥散的效率 ，取决于溶质的浓度梯度，膜孔的大小以及膜两侧的液体动力学，膜的面积 CBDR — HJTA — Z1827 这是第6页 . 7 对流 当超滤时，水分依靠跨膜压而被清除；水通过膜移动，同时会拖拉溶质移动，这种现象叫对流；在HDF过程中， ，中分子物质的对流的速率就取决于膜的通透性，滤过率以及溶质的筛漏系数； CBDR — HJTA — Z1827 这是第7页 . 8 与单纯的血液透析和血液滤过相比，进行HDF时，血液动力学稳固，较少发生低血压，单位时间内清除效率更高；血液透析滤过已经成为近年来临床上被爱护性血液透析患者推崇的抱负的血液净化治疗模式； CBDR — HJTA — Z1827 这是第8页 . 9 血液动力学稳固的缘由 1 ， 血液透析滤过使用的是等渗液体，不影响细胞 外液中的钠离子浓度，及渗透压，组织间液和细胞外液较易回流，有利于血液再灌注和爱护外周血管阻力； 2 ，相对低温的置换液 CBDR — HJTA — Z1827 这是第9页 . 10 3 ， 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中； 4 ，血管活性抑制剂被对流清除，已有争论说明，在超滤率相像的情形下，血液透析滤过性低血压的发生率明显低于血液透析患者，且血液透析滤过也有利于透析间期血压的掌握； CBDR — HJTA — Z1827 这是第10页 . 11 二，血液透析滤过的适应症 1，适用于全部爱护性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效 果，大多数的爱护性血液透析患者都应接受每月 1～2次的HDF治疗； CBDR — HJTA — Z1827 这是第11页 . 12 2，血流淌力学不稳固的爱护性血液透析患者 如低血压，顽固性高血压，透析间期水分增长过多的患者；对血液透析耐受性较差的老年患者，心肌病变患者，糖尿病患者等； CBDR — HJTA — Z1827 这是第12页 . 13 3，神经病变，视力模糊，听力下降，皮肤瘙痒， 胸腔内积液或腹水等患者； 4，药物中毒，高磷血症； CBDR — HJTA — Z1827 这是第13页 . 14 三，血液透析滤过的临床应用 （一）设备及物资预备 1.血液透析滤过器 血液透析滤过器是打算HDF治疗成效的关键，必需使用高通量的透析器，具有很高的超滤系数(kuf＞20ml/mmHg.h)，截留分子量小于6万道尔顿； CBDR — HJTA — Z1827 这是第14页 . 15 选用的高通量透析器应具有以下特点：①理化性质稳固；②生物相容性好，无毒性；③不易吸附蛋白质，④对水分具有高通过性，高滤过率，如F60，F80，17R，14S等滤过器； CBDR — HJTA — Z1827 这是第15页 . 16 2.血液透析滤过机 血液透析滤过机与血液透析机除有相同监护装置外，另有置换液泵和液体平稳装置；血液透析滤过机可依据需要选择血液透析，血滤，血液透析滤过模式；； CBDR — HJTA — Z1827 这是第16页 . 17 因在HDF治疗中对液体平稳要求高，假如在治疗时液体置换过量或不足，均可导致容量性循环问题，甚至危及生命；所以，血液透析滤过机需保持连续监测液体平稳