急性呼吸衰竭及抢救措施ppt课件.pptx

. 急性呼吸衰竭Acute respiratory failure 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 呼吸衰竭的定义 外呼吸功能严重障碍 动脉氧分压（artery oxygen pressure, PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO2增高 生理功能紊乱 代谢障碍 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 病因 气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛 肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等 肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等 肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 分类 低氧血症（hypoxemia)型 PaO260mmHg 急性高碳酸血症(hypercapnia)型 PaCO250mmHg 混合型 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 病理生理 肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内分流量增加 吸入氧分压降低 氧耗量增加 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 通气功能障碍 限制性通气功能障碍 吸气时肺泡扩张受限制 阻塞性通气功能障碍 气道狭窄或阻塞 表现：肺泡通气量不足 低氧血症 二氧化碳蓄积：PACO2≈PaCO2 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 肺 通 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 弥散功能 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 弥散功能障碍 概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍 原因： 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 表现： PaO2 PaCO2 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 通气/血流比例 正常　肺泡通气量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L) 0.84 异常　 　　　＞0.84 　　　＜0.84 肺泡无效腔增加 功能性短路 通气/血流比例失调 低氧血症 二氧化碳蓄积 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 通气/血流比例失调类型 肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等 功能性分流 正常：3% 异常：30%-50% 肺泡血流不足：肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等 死腔样通气 生理死腔：占潮气量的30% 异常死腔：占潮气量的60%-70% 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 分流小结 通气分布不均或血流分布不均 通气和血流配合不当 有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低至0.01 有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达10以上，有的仍接近0.84 各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，严重偏离正常的范围 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 肺内分流量增加 解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、 　　　　　　 心内的心小静脉　正常占心排出量的 2%-3% 似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分的肺泡 完全无通气 真性分流：解剖分流＋似解剖分流 分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降，PaCO2可不变，　 　　　　　　　　　　 吸氧无效 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 吸入氧分压不足 纬度高于10000英尺时，吸入氧分压的降低才有意义 医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 氧耗量增加 耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等 主要表现为混合静脉血氧分压下降 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 临床表现 低氧血症 神经系统 心血管系统 呼吸系统 皮肤、粘膜 血液系统 消化系统 泌尿系统 代谢 高碳酸血症 其他 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ . 低氧所致的神经系统症状 眼花、头痛、情绪激动 思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调 烦躁不安、谵妄、抽搐 意识丧失、昏迷、死亡 脑静脉血氧分压 正常：34mmHg 异常：28mmHg，出现精神错乱 　　　 19mmHg，意识丧失 　　　 12mmHg，生命垂危 名师归纳综合