患多囊卵巢综合征(PCOS)的妇女患冠心病的风险.ppt

患多囊卵巢综合征（PCOS）的妇女患冠心病的风险概况 证据与假设的冲突 Evelyn Talbott, Dr.P.H. Kim Sutton-Tyrrell,Dr.P.H. Lewis H. Kuller, M.D., Dr.P.H. Jeanne V. Zborowski, Ph.D. 匹兹堡大学 公共卫生研究生院 流行病学系 翻译：李丽莎 校对：郑威扬 第一页，共三十三页。 学习目的 Ⅰ ■ 复习在研究PCOS妇女患心血管疾病的风险因素时采用的方法 ◆ 回顾 ◆ 前瞻 ◆ 历史性前瞻 第二页，共三十三页。 学习目的 Ⅱ 总览迄今为止文献中关于妇女患PCOS与患心血管疾病的风险之间联系的论战。 第三页，共三十三页。 学习目的 Ⅲ 更全面地理解妇女患PCOS时的新陈代谢指标与其患心血管疾病风险之间的长期联系。 讨论该领域未来的研究方向 第四页，共三十三页。 多囊卵巢综合征（PCOS）的流行状况 5-10%的美国妇女患有PCOS 这是一种异质性的生殖系统内分泌失调症 第五页，共三十三页。 PCOS 的临床特征 慢性无排卵 高雄激素血症 胰岛素抵抗（Ⅱ型糖尿病） 高胰岛素血症 肥胖 葡萄糖耐受量降低（IGT） 中心型肥胖 第六页，共三十三页。 PCOS的病因学 卵巢类固醇激素原发性合成失调（Ehrmann，1995）； 胰岛素与后受体结合障碍（Dunaif，1992） 多数卵泡处于受抑状态，伴随卵巢基质增多（珍珠项链效应） 造成卵泡膜细胞肥大，雄激素水平升高，周期中段雌二醇峰缺失，卵泡发生受阻（Barnes，1997） 第七页，共三十三页。 多囊卵巢 增厚的被膜 闭锁卵泡 基质丰富的 膨大卵巢 图摘自：《月经周期》1993 Ferin， Jewelewicz，和 Warren 第八页，共三十三页。 PCOS的不同标准 超声 生化 临床 第九页，共三十三页。 冠心病风险和PCOS之间联系的证据回顾 患PCOS的妇女患心脏病的风险可能更大，因为她们普遍带有更高的冠心病（CHD）风险因素：低密度脂蛋白(LDL)，高密度脂蛋白(HDL)，甘油三酯，高血压和糖尿病。 但迄今为止的相关文献却彼此矛盾。 迄今为止的研究都是观察性的，大多由病例-对照和横切式实验设计构成。 第十页，共三十三页。 流行病学研究剖析 流行病学研究 有控制的课题 无控制的课题 实验性研究 观察性研究 群体课题 根据疾病或结果取样 随机个体课题 根据是否暴露， 特征性的或可疑的 诱因取样 群体实验 病例-对照研究 群组研究 临床随机实验 第十一页，共三十三页。 PCOS与心血管病风险 PCOS与心血管疾病的风险在人群中普遍增大有关（Wild，1988；Talbott，1995） 病人无论胖瘦，空腹胰岛素水平都偏高（Slowinska-Srzednicka，1991） 患PCOS的妇女表现出与代谢性心血管综合征（X综合征）相似的代谢紊乱症状：异常脂血症（↑LDLc，↓HDLc， ↑甘油三酯），高血压和Ⅱ型糖尿病 第十二页，共三十三页。 后继文献 相反的，其他调查者在将PCOS病例及对照组中的胖人与瘦人进行比较时，却发现他们的LDLc水平几乎相同。 早期研究样本量小，且没有针对潜在的混淆因素设对照。 第十三页，共三十三页。 PCOS妇女体内脂质概况的相反研究结果总览 第十四页，共三十三页。 高胰岛素血症，胰岛素抵抗和止血功能损伤 高胰岛素血症和胰岛素抵抗，作为PCOS的症状，已经与患心血管疾病（CVD）的更大风险联系起来。（Haffner，1992；Savage，1996；Reaven，1998） 新近有证据表明PCOS的高胰岛素血症与更大的CVD风险有联系，并且和病人是否肥胖无关。（Mather，2000） 风险的增加可能由胰岛素水平上升直接造成，也可能是高水平胰岛素作用于其他代谢过程而产生的间接结果。（例如：血栓形成，纤维蛋白溶解） 这是否意味着患冠心病风险的真正增大还不得而知。 第十五页，共三十三页。 CHD的死亡率——以前的文献 在一个历史前瞻性