术后肾功能衰竭.pptxVIP

7/1/2022 1 术后肾功能损害 （Postoperative renal function impairment ）  . 7/1/2022 2 目 录 术后肾衰竭 肾移植术后常见问题和治疗原则 血液净化 本次课重点 熟悉 了解 . 7/1/2022 3 第一节 术后急性肾衰竭(acute renal failure,ARF) 是由于围手术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾实质损害的一种综合征，是以肾小球过滤急剧下降、含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床综合症。 . 7/1/2022 4 一、高危因素 肾血流灌注不足 肾毒性物质 1 ？ 2 ？ 3 ？ 4 ？ 1 ？ 2 ？ 3 ？ 4 ？ 5 ？ . 7/1/2022 5 肾前性 二、分类 肾 性 肾后性 . 7/1/2022 6 三、肾功能监测 GFR功能监测 1、血Cr 2、血BUN GFR功能 GFR功能 1/3以上 血Cr 不是反映GFR的敏感指标 正常值88.4~176.8umol/L(1~2mg/dl) GFR功能 GFR功能 1/2以上 血BUN 正常值3.2~7.1mmol/L(8~20mg/dl) 不是反映GFR的敏感指标 . 7/1/2022 7 3、血BUN/Cr 正常值为10 20 :1 10 :1 肾前性因素 肾实质性疾病 . 7/1/2022 8 4. GFR 菊粉清除率 肌酐清除率 测定GFR的金指标 正常值2.0~2.3ml/s 程序复杂,不常规使用 . 7/1/2022 9 5.自由水清除率 有早期诊断价值 -30 -30~-25 -15~0 -25~-15 正 常 肾功能有变化 肾功能轻至中度损害 肾功能严重损害 . 7/1/2022 10 6.血B2微蛋白测定 反映GFR的良好指标 正常人血中浓度低,平均1.5mg/dl GFR功能降低时,血B2微蛋白水平升高 . 7/1/2022 11 7.蛋白质负荷实验 反映肾脏储备功能的指标 肌酐清除率是否升高? . 7/1/2022 12 1. FENa 可准确判断肾小管功能 1% 肾前性氮质血症和急性肾小球肾炎 1% 急性肾小管坏死、尿路梗阻和非少尿型急性肾小管坏死 肾小管功能监测 . 7/1/2022 13 2、尿量 正常24h尿量1000~2000ml 少尿:24h尿量400ml或每小时17ml 无尿:24h尿量100ml . 7/1/2022 14 3、尿比重与尿浓缩稀释实验 正常尿比重1.015~1.025 正常尿渗透压600~1000mOsm/kg.H2O . 7/1/2022 15 胃肠道丢失、烧伤、出血、利尿剂以及第三间隙失液。 肝病综合征以及周围血管扩张 1、低血容量 2、CO减少 3、肾血管疾病 4、肾自动调节障碍 （ 一 ）肾前性 氮质血症常见原因 四、肾前性氮质血症与急性肾小管坏死 肾动脉阻塞、狭窄或血栓栓塞。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、非固醇类抗炎止痛药（NSAID） . 7/1/2022 16 (二)急性肾小管坏死 1、原因 １、肾血流灌注不足 是主要发病原因，占５０％ ２、肾毒性损害 外源性 内源性 . 7/1/2022 17 (三)、   发病机制 1、肾内血流动力学改变 肾总血流量减少 肾总血流量减少 肾小球灌注压下降 休克或严重血容量不足 . 7/1/2022 18 各种原因 ↓ 低血压（MAP80mmHg） ↓ 兴奋交感神经系统、肾素-血管紧张素-血管加压素分泌增加，肾脏分泌的PGA2和PGE2减少 ↓ 肾血流重新分布 ↓ 肾皮质血流减少 ↓ 肾小管对钠、水、尿素再吸收增加 ↓ ↓ ↓ ↓ 尿钠↓、尿量↓ 尿渗透压↑ 血BUN、Cr↑ ↓ 肾前性氮质血症 . 7/1/2022 19 2、肾小管阻塞学说 急性肾缺血或中毒 肾小管上皮细胞受损 脱落细胞等使肾