术后疼痛的管理-.pptVIP

水钠潴留 水电解质 代谢异常 内分泌反应 慢性疼痛 心肌氧耗 增加 交感神经兴 奋性增强 心功能影响 肺不张 肺炎 肺功能影响 深静脉栓塞 肺动脉栓塞 促血栓形成 术后高凝状态 恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻 胃肠道影响 外周或中枢敏化 徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276 术后疼痛 五、术后疼痛对机体的影响 * . 疼 痛 手术部位肌张力增加 不利于早期活动 延缓患者术后康复进程 失眠、焦虑 不良的心理反应 控制疼痛—早期活动锻炼的前提 有效镇痛—是ERAS的重要环节 五、术后疼痛对机体的影响 * . 疼痛评估 准确客观地评估 及时获取患者疼痛信息 简明精确记录患者疼痛 主观感受疼痛 六、规范外科疼痛评估 * . （一）疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 部位 伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查 伴随症状 诱发因素 影响因素 伴随症状 诱发因素 体格检查 影响因素 伴随症状 诱发因素 伴随症状 诱发因素 影响因素 伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查 伴随症状 诱发因素 体格检查 伴随症状 诱发因素 体格检查 伴随症状 诱发因素 体格检查 伴随症状 诱发因素 体格检查 伴随症状 诱发因素 体格检查 伴随症状 诱发因素 影响因素 影响因素 影响因素 影响因素 影响因素 * . 1、疼痛评估要点－ 部位 部位 性质 程度 发作及持续时间 疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。 部位 * . 2、疼痛评估要点 － 性质 部位 性质 程度 发作及持续时间 胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 ◎ ○ △ × 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛 ⊙ ▼ ※ …… * . 3、疼痛评估要点－ 程度 部位 性质 程度 发作及持续时间 分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度的评估采用评估工具 * . 4、疼痛评估要点 － 发作及时间 部位 性质 程度 发作及时间 疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等 * . 5、疼痛评估要点－伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查 局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。 伴随症状 诱发因素 伴随症状 诱发因素 伴随症状 影响因素 诱发因素 伴随症状 体格检查 影响因素 诱发因素 伴随症状 影响因素 诱发因素 伴随症状 * . 6、疼痛评估要点－ 诱发因素 诱发因素 影响因素 体格检查 潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时…… 伴随症状 诱发因素 伴随症状 影响因素 诱发因素 伴随症状 影响因素 体格检查 诱发因素 伴随症状 * . 7、疼痛评估要点－ 影响因素 诱发因素 影响因素 体格检查 疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关 伴随症状 * . 8、疼痛评估要点 － 体格检查 诱发因素 影响因素 体格检查 意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 …… 伴随症状 * . 数字评分法（NRS）、疼痛脸谱评分（Wong-Bakcr脸）与量化语言描述量表 （二）评估工具 疼痛评估 1、数字评分法 2、脸谱评分法 * . 3、长海痛尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度疼痛 可忍受能 正常生活 中度疼痛 适当影响 睡眠需用 止痛药物 重度疼痛 影响睡眠 需用麻醉 止痛剂 剧烈疼痛 影响睡眠 较重伴有 其